直视下二尖瓣修补术

   13.1 1.体外循环和心肌保护的注意要点

   后天性心脏瓣膜病人，与先天性心脏病人相比，年龄较大，病史长，心肌储备功能差，对全身多器官有长期损害性影响，因此，应注意：

   （1）心肌保护中，严格掌握灌注心脏停搏液的温度、间隔时间、压力及确保足量的心肌保护液快速均匀地灌入冠状动脉，争取无颤停搏，灌注中避免心脏膨胀，如插针法灌注效果不好，应毫不犹豫地切开主动脉行冠状动脉开口插管灌注。心脏表面放冰泥，心脏复搏后充分行辅助循环，偿还氧债。

   （2）体外循环中灌注流量与灌注压并重，年龄50岁以上的病人或术前动脉收缩压长期处于高水平者，术中灌注压应达70mmHg，保持足够的尿量。术前右心功能差，水钠潴留者，应加胶体液预充，必要时用超滤法排除过多的水分。

   （3）复搏后，强调用正性肌力药和补充血容量并重，利尿和补充钾、镁相辅；在血管内容量基本达到要求后，或末梢循环较差时，开始用扩血管药物，由小剂量开始，酌情逐渐加大。

   （4）缩短手术和主动脉阻断时间，手术程序规范化，分工明确，配合默契，应用熟练的技术和操作，尽量缩短主动脉阻断时间。

   13.2 2.避免损伤瓣膜组织

   防止切开交界粘连时切偏，损伤瓣叶或切断腱索。劈开乳头肌时防止劈偏致其断裂，同时，不宜劈开过多，以免影响血供。因通常在指状乳头肌的基部有一大的中央动脉，劈开过多时，可能损伤此血管，也可造成乳头肌基部周围的心内膜下出血，这两种情况均可导致乳头肌功能障碍和心律紊乱。交界切开至瓣环3～5mm处为止，过多的切开可造成关闭不全，故应加以缝合修复。

   13.3 3.防止栓塞

   直视手术的栓子来源除血栓、组织碎屑外，主要是气栓，防止气栓的方法同手术步骤。