快速导航箭头
从主动脉弓向颈部移植多支人造血管,必须占据上纵隔及胸腔入口空间,加上术后反应性水肿和淤血,常导致气道受压和静脉回流受阻,少数病人术后需急症气管切开和人工通气。这一并发症可引起头面部和上肢肿胀,明显影响健康。预防方法一般主张采用较小口径的人造血管2支或多支移植,1支做升主动脉及其分支转流,其他转流血管近端可在颈部与第1支人造血管桥做端-侧吻合。
有报道1例主动脉-无名动脉旁路移植术后即无脉搏,进一步检查证实血管桥闭塞,再次手术发现是人造血管经胸部隧道送至锁骨上区时,发生管腔扭曲,再次手术矫正成功。
迷走神经位于颈内静脉和颈动脉之间,常位于颈动脉鞘后方,但也有2%病例位于颈总动脉前外侧;喉返神经从迷走神经分出后,于右侧从锁骨下动脉绕过,左侧从动脉韧带绕过。在分离这类血管时,即使未直接离断,过度牵拉时也可以引起神经功能障碍,应细心加以保护。
颈淋巴管包括胸淋巴管,在分离主动脉弓分支血管或锁骨上区时经常遇到,术中应常规结扎,可防止这类并发症。