胰尾切除术

1.切口  上腹正中切口，若切除胰尾部困难，可加左侧横切口。体型宽的病人，可选用上腹部横切口。

2.胰腺的显露和探查同胰岛素瘤剜出术。

3.胰腺体尾部切除的范围，肿瘤在肠系膜上动脉和静脉左侧者为75%，在其右侧者为90%（图1.12.10.1.2-4）。一般胰腺体尾部切除术是指的前者。

4.游离胰腺体尾部  切开胃结肠韧带、暴露胰腺体尾部，从脾门向肠系膜上动脉及静脉左侧游离（图1.12.10.1.2-5）。

5.钝性分离肠系膜上动脉及静脉的前面和胰头后面。

6.分离脾动脉及脾静脉，并予以双重结扎、切断：这一步骤可减少切除胰腺和脾脏时的出血。

7.将脾脏向中线牵引，切断脾膈、脾肾韧带和脾结肠韧带，并予以结扎。对胃短血管的切断、结扎应小心，因为这些血管靠近脾门，而且深在，短而脆，容易出血。

8.切除胰腺体尾部  将胰腺体尾部与脾脏完全游离后，在胰腺后面靠近肠系膜血管部仔细分离。在拟切除的平面缝支持线，切除胰腺体尾部。出血点用缝扎法止血，胰腺导管及其伴行血管予以分别结扎。也可采用保留脾脏的术式。

9.胰腺残端的处理  妥善结扎胰管，彻底止血后，将胰腺前后包膜行间断缝合，分一或二层将胰腺残端关闭（图1.12.10.1.2-6，1.12.10.1.2-7）。

10.关闭切口  用盐水冲洗腹腔及切口，彻底止血，逐层缝合切口。

11.放置引流  在胰腺残端附近和脾窝、膈下分别放置橡皮管和烟卷引流，另行切口引出固定。