骶前病损切除术

骶骨肿瘤切除术用于骨盆骨肿瘤的治疗。骶骨切除中有以下四个方面的问题需考虑：

1.骶骨血运丰富，其血运由动脉有骶中动脉、骶旁动脉、腰骶动脉供应（图3.13.5.2-1～3.13.5.2-3）。加之骶骨松质骨多，术中出血多不易止血。

2.骶管内有垂直走行的马尾神经，分别自相应的骶前孔和骶后孔穿出（图3.13.5.2-4，3.13.5.2-5）。术中仅切断第4、5骶神经不影响直肠膀胱功能。如切断一侧的骶₃神经，则可发生轻度直肠和膀胱功能障碍，如将两侧骶3神经均切断，则会造成严重直肠和膀胱的功能障碍。故术前应考虑并做好病人和家属的工作。

3.与盆腔脏器关系密切。骶骨前后与直肠相邻，两者之间为直肠后间隔。肿瘤生长过大可与直肠粘连，故有时需切除部分直肠。另外，脊索瘤的特点之一是侵及周围的软组织，有时侵及范围较广，因而增加了手术的复杂程度。

4.骶骨是保持骨盆环稳定的重要组成部分，据Guntesberg测定：将骶₁和骶2之间部分骨质切除，其最大负荷能力减少30%；如果通过骶₁切除骶骨，其最大负荷能力减少50%。故骶₁切除后应做重建术，以便术后患者可站立行走（图3.13.5.2-6～3.13.5.2-9）。