肺动脉瓣机械瓣膜置换术

1.切口和探查、体外循环和心肌保护  见二尖瓣与主动脉瓣置换术。

2.一般先行二尖瓣和主动脉瓣置换术，再行三尖瓣置换术和肺动脉瓣置换术。四瓣膜置换可均在心脏停搏下完成，也可先在心脏停搏下完成二尖瓣和主动脉瓣置换术，在心脏搏动下继续完成三尖瓣置换术和肺动脉瓣置换术，后者有利于缩短主动脉阻断时间和减轻心肌缺血再灌注损伤。但对于右侧心瓣膜（三尖瓣或肺动脉瓣）上有赘生物者，必须先在心脏停搏下进行赘生物清除，以免赘生物脱落致肺动脉栓塞。

3.二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣置换术  详见有关内容。

4.肺动脉瓣置换术  主要有三种瓣膜植入方式：原位或肺动脉内人造瓣膜置换和同种带瓣管道置换。前二种主要适用于单纯肺动脉瓣病变者，第三种主要适用于肺动脉瓣及肺动脉主干均有严重病变者。

原位人造肺动脉瓣置换即取肺动脉瓣上斜切口显露肺动脉瓣，切除病损瓣叶，测量肺动脉环内径，采用2-0无损伤带垫片缝线间断褥式缝合瓣环，植入人造瓣膜（图6.43.4-1）。右心系统排气后应用5-0无损伤聚丙烯线连续缝合肺动脉切口。

肺动脉内人造瓣膜置换是在肺动脉瓣上纵行切开主肺动脉，采用2-0无损伤聚丙烯线连续缝合并固定口径适当的人造瓣膜。肺动脉口径较小时，可用补片缝合切口扩大肺动脉。

同种带瓣肺动脉或主动脉或带瓣人造管道植入则切除有病变的主肺动脉及肺动脉瓣，瓣环直径较小者可在前方切开直至右心室流出道，取同种带瓣肺动脉或主动脉或同种带瓣人造管道，修剪截取合适长度，采用4-0无损伤聚丙烯线连续缝合将其远端与肺动脉远端切口对端吻合，采用3-0无损伤聚丙烯线连续缝合将其近端与右心室流出道或肺动脉近端切口对端吻合（图6.43.4-2）。