胃网膜动脉-冠状动脉搭桥术

1、一般并发症：

出血，切口感染或败血症，深静脉血栓，麻醉并发症，恶性高热，瘢痕，切口急/慢性疼痛，精神症状，气胸，血胸。

2、与心脏手术相关

1）中枢神经系统并发症，使用体外循环手术病例，发生率5%－6%之间，而不使用体外循环手术病例，神经系统并发症大幅下降。

2）纵隔感染和胸骨不愈合：发生率1%－4%。肥胖是重要的危险因素，其它如合并糖尿病、以前做过冠状动脉搭桥术，使用单侧/双侧乳内动脉等。

3）围术期心梗：由于栓塞，低灌注或者桥不通畅，导致心肌梗死。

4）急性肾功能不全。

胃网膜动脉-冠状动脉搭桥术适用于：

1.有心绞痛，特别是不稳定型心绞痛，药物治疗无效者。

2.冠状动脉造影证实主要冠状动脉局限性狭窄，管径狭窄达50%以上，狭窄远端通畅，口径＞1.5mm。

3.经皮穿刺冠状动脉腔内成形术失败或再狭窄者；急性心肌梗死溶栓术后动脉仍有明显狭窄者。上述介入性治疗病例中若斑块剥脱堵塞远端管腔，心电图有持续缺血波形或心绞痛加重时，则应进行急诊手术。

4.缺血性心肌病检查尚有大片存活心肌者。这类病人心功能都很差，宜慎重对待。

5.选用胃网膜右动脉作为血管桥指征是二次手术时无合适的静脉血管桥可用，或者升主动脉严重钙化，无法用静脉桥做吻合时，可应用内乳动脉加胃网膜右动脉做心肌再血管化，毋需做主动脉端吻合。

6.二次手术指征是指一支以上血管桥发生阻塞，或动脉粥样硬化病变扩展到其他血管，并符合上述1、2两条指征者。

体外循环后腹腔出血的并发症已有报道，早期诊断非常困难，所以在游离胃网膜右动脉时必须结扎所有分支。如于腹腔动脉部位扪及细震颤，则应将胃网膜右动脉从蒂部切断，做游离血管桥用，术前必须下胃管以防因胃肠胀气而增加血管桥张力。

胃网膜右动脉-冠状动脉旁路移植术当前存在的问题是：①手术时间长，晚期通畅率尚有待进一步观察；②对腹主动脉或腹腔动脉有无粥样硬化病变不易判定；③血管桥根部在腹腔，日后进行腹腔手术可能损伤血管桥；④处理胃网膜右动脉血管蒂中的血肿技术困难，止血时可能伤及血管桥，应予注意。