胸骨前食管吻合伴小肠间置术

胸膜顶（cupula of pleura）在临床上简称胸顶。胸膜壁层突出于胸廓上口，在第1肋以上的部分称为胸膜顶，向上达到第1肋骨颈平面。从前面观察，系锁骨内侧1/3上缘上方3cm处的平面。从第7颈椎椎体及其横突以及第1胸椎椎体延伸到第1肋内侧缘，有增厚的筋膜覆盖胸膜顶和肺尖，称为胸膜上筋膜（韧带），其内含有肌纤维。颈根部的许多重要结构与胸膜顶紧相毗邻（图5.6.6.2-1）。

胸膜顶和肺尖的毗邻：前方与锁骨下动脉及其分支、前斜角肌、锁骨下静脉、膈神经及迷走神经毗邻；左侧有胸导管跨越；后方与交感神经干、第1胸神经及最上肋间神经为邻；外侧与中斜角肌毗邻；在内侧，右侧为头臂干、右头臂静脉和气管，左侧有锁骨下动脉和左头臂静脉。

胸膜顶突出的程度及形状与胸廓的形状有关。如胸廓为狭长型，胸膜顶呈高圆锥体形，其顶端可高出锁骨内侧半上方2～3cm。若胸廓为宽短型，胸膜顶则类似半球形，其顶端稍高于锁骨内侧半。

由于胸膜顶在颈根部的毗邻关系复杂，手术时不能损伤颈根部的重要结构。

胸膜顶在后部比较固定，有三条韧带，即自第6、7颈椎横突下降至胸膜顶的横突胸膜韧带，自第1肋的椎骨端至胸膜顶的肋胸膜韧带，自第1胸椎体的前面至胸膜上内方的椎骨胸膜韧带。以上三条韧带将胸膜顶后部固定。

食管-胃胸顶机械吻合术，指食管近侧断端与胃底“最高点”的端侧机械吻合术是经左侧剖胸切口从左胸内在左胸膜顶部进行。