胸骨前食管吻合伴小肠间置术

胸顶食管-胃机械吻合术适用于：

食管-胃左胸顶机械吻合术的主要手术适应证是食管中段的恶性肿瘤（食管癌），尤其是肿瘤大部分位于主动脉弓水平处的食管中段癌和肿瘤上缘超过主动脉弓水平1.5～2cm的食管上段癌。对这两处的食管恶性肿瘤，在将肿瘤食管切除后用手工在胸顶部行食管-胃端侧吻合术，无论是手术的显露或食管近侧断端与胃的端侧吻合，都是十分困难的，而且食管切除的长度往往受到限制；如采用食管-胃左颈部吻合手术，不但增加手术创伤和手术时间，而且术后食管-胃吻合口瘘的发生率可高达25%左右。为了解决这些问题，国内张效公自1983年以来采用国产GF-I管型消化道吻合器连续行食管-胃左胸顶吻合术逾百例，术后无1例发生胸内食管-胃吻合口瘘，病理检查发现食管近侧断端瘤细胞阳性率为7.1%。这种手术方法的主要优点为可以增加切除长度，大幅度降低吻合口瘘的发生率，提高手术质量，缩短手术时间，而其主要缺点是食管近侧断端癌组织残留的阳性率比较高。因此，食管癌上缘超过主动脉弓水平2cm以上者，还是应该采用食管-胃颈部吻合术。