输尿管-乙状结肠吻合术

输尿管乙状结肠吻合术用于膀胱外翻的手术治疗。输尿管乙状结肠吻合术有很多方法，每种方法各有利弊。这种手术有如下优点：①手术对病人损伤较小；②术后病人能自动控制大小便，无需使用尿袋；③腹壁没有瘘口。但由于尿粪合流并发症也较多。当病人趋于衰老时，少数病人亦可处于失禁状态。本手术只有在病人拒绝行回肠膀胱术而又需尿分流时才得施行。

膀胱外翻由于膀胱前壁缺损，尿液外溢，后壁黏膜外露，易发生严重的尿路感染，且常合并有其他先天畸形。故多在婴儿时期死亡（图12.22.3.2-0-1，12.22.3.2-0-2）。

按膀胱外翻的程度不同可将其分成4型：①轻型：膀胱括约肌外翻，伴有轻度尿道上裂；②中型：膀胱颈及三角区均翻出，输尿管口显露；③较重型：膀胱后壁显露，除尿道畸形、腹直肌及肌鞘的缺损更明显外，伴有耻骨联合分离；④严重型：膀胱壁全部翻在外面，伴有完全性尿道上裂、腹壁及耻骨联合广泛缺损，可并发髋关节脱位、腹股沟疝、脐膨出、脊柱裂、肛门闭锁或肠道畸形等（图12.22.3.2-0-3）。

膀胱外翻主要治疗方法有：①新生儿，出生48h内可不做截骨术行膀胱关闭；48h后，需要做两侧截骨术。截骨术后可用简单吊带牵引至3岁，3岁后再做外固定或关闭术；②年满l周岁的病儿可以小心应用睾丸素；③12～18个月做尿道上裂修补（一期）；④每年检测上尿路（超声）和膀胱容量（膀胱造影）；⑤应用或不用肠膀胱成形术行膀胱颈重建；⑥膀胱靠按压或间断导尿而获排空。