耻骨切开助产

10.1 1.屈大腿助产法（McRoberts maneuver）

令产妇或两位助手抱双腿使极度屈曲并外展，大腿贴近腹部，称双腿极度屈曲位，使骨盆倾斜角度减小，骶岬后退，有利于前后肩入盆；出口横径增大，有助于儿肩通过出口。令产妇趁宫缩向下屏气，可迫使前肩入盆。此法可与以下所述手术配合，以提高成功率（图11.2.8-3）。

10.2 2.压前肩法

即请助手用手在耻骨联合上方压前肩入盆，此手法可使双肩周径缩小，并迫使转向斜位，同时术者向下、后方缓缓牵引儿头以娩出前肩。注意牵引的力量不宜过大，以免引起臂丛神经麻痹、颈部血肿、颅内出血或锁骨骨折等（图11.2.8-4）。亦可伸一手进阴道托胎儿后肩，与耻骨上的手配合旋转牵出胎肩。注意耻骨上用力不可太大，以免引起肋骨骨折。

10.3 3.抽后臂法（Schwart-Dixon maneuver）

后肩已进入骶窝者，可伸手经胎儿胸部向上探后肘，以示、中指尖压肘窝使之屈曲，然后抓取胎手，沿胎胸缓缓牵出产道而娩出后肩（图11.2.8-5，11.2.8-6）。此法简便有效，母婴损伤小，压前肩法失败后可即采用。

10.4 4.旋转胎肩法（Woods corkscrew maneuver）

若为双肩深横位，儿枕向前，术者左手托儿头略抬起，右手伸入骶窝，勾胎儿左腋窝， 推左肩逆时针旋转45°，使成斜位，或转90°至耻骨弓下，然后压儿头侧屈向后，同时宫底加压娩出前肩，再抬儿头娩后肩。若后肩已进入骶窝，前肩嵌于耻骨 上，可伸手入阴道，将后肩向胎背方向推动，另一手经宫底加压，或经耻骨上将前肩向胎腹方向推动，使两肩由骨盆前后径旋转至斜径上，有利于前肩入盆，再按前 述方法娩出（图11.2.8-7）。亦可用手勾住后腋窝，边牵引边旋转135°～180°，同时前肩转入骶窝，此时原后肩可能自耻骨弓下滑出（图11.2.8-8）。除手转外，还可用一叶产钳转动后肩胛，当双峰间径转至骨盆斜径时，由另一助手协助牵拉。此法宜于全麻下子宫放松时进行。

10.5 5.后肩仍在骶岬以上的处理

若 后肩仍在骶岬以上，则需于全麻下采取以下手法。术者4指沿胎背伸入阴道，示指勾住后腋向下牵引，同时耻骨上用另一手压前肩，两手缓缓用力推动双肩旋转至骨 盆斜径上，后肩可逐渐滑入骶窝内（图11.2.8-9），然后取后臂如图11.2.8-5，或继续旋转后肩至耻骨弓下如图11.2.8-8。

10.6 6.其他方法

若以上各种解救手法皆告失败，胎儿濒临死亡，可考虑采用以下一些方法。这些方法都是创伤性的，危险性大，操作也较困难。因此术前必须向家属谈明情况，取得同意。

（1）断锁骨法：先试用手指隔皮勾住锁骨，由下向上用力折断。若不成功，可用拉钩牵开阴道壁，消毒后直视下切开锁骨表面皮肤，然后在术者手指保护下，用剪刀剪断锁骨。胎儿娩出后，消毒并缝合皮肤，两肩用绷带作“8”字形包扎。锁骨断端及所使用的锐器易刺伤胸膜和肺脏，并易损伤产道，故对活孩尽可能不用。术后应仔细检查产道和新生儿，及时修复和救治。

（2）耻骨联合切开法：已极少使用。

（3）儿头复位及剖宫产（Zavanelli maneuver）：经其他解救方法失败，特别是双肩高位不能入盆且胎头部分?缩于阴道口内者可试用此法。其步骤为先用子宫松弛剂间羟舒喘灵0.25mg皮下注射，全麻下，术者伸手产道探查有无巨腹症或胸腹部肿瘤，以最后参考决定处理方式。手术方法为接产者用手转胎头至枕前位或枕后位，边旋转边缓缓向阴道内推送，再压前顶使之俯屈。若能成功，立即经腹剖宫娩出胎儿。术前需做好抢救新生儿的准备，术后细查产道损伤，给予缩宫剂，控制感染。此法操作困难，且成功的希望不大，即使成功，母婴并发症亦多，故应慎重考虑。