全髋关节置换术

关节活动不适应。

60岁以上髋关节病变引起髋关节疼痛，不能应用其他手术而只适用头颈切除病人是全髋关节置换的主要适应证。对于为要求解决疼痛或改进功能活动的年轻患者也可考虑进行全髋关节置换。具体适应证为：

1.陈旧性股骨颈骨折，股骨头和髋臼均已破坏并疼痛而影响功能者。

2.股骨头缺血性坏死，包括外伤性、特发性、泼尼松或酒精中毒引起的股骨头缺血性坏死。对于股骨头缺血性坏死第一、二期，股骨头、髋臼外形完整，关节间隙正常或稍变窄，经非手术疗法不能解除疼痛者，可行头颈部钻孔减压、粗隆间旋转截骨等手术，以改善症状。对于三、四期股骨头坏死的病例，股骨头已塌陷变形，髋臼已有破坏者，可行全髋关节置换术。双杯关节置换后疗效不佳。

3.有严重疼痛的骨关节炎病人，人工股骨头置换的效果不佳。对于50～60岁髋臼已受累、有严重疼痛及功能障碍者，可行全髋关节置换术。

4.类风湿关节炎及强直性脊柱炎  多为较年轻的患者，由于不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限，病人学习、工作及婚姻问题均不易解决；髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形；髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化，使关节活动范围较小，不能进行剧烈活动。此类病人虽年轻，但其生理年龄老化，再加上社会因素的影响，所以，应放宽年龄限制，尤其是双髋及脊柱受累者，应提早行全髋置换术。术后即使得到有限的关节活动，也会使病人感到大为方便。

5.髋关节强直  髋关节痛是最主要的手术指征；单侧髋关节生理位置强直而无疼痛者，不是手术指征。未完全骨性强直的髋关节而有疼痛及畸形可行置换手术。完全骨性强直的髋关节，由于髋畸形位置可引起邻近关节的退化性骨关节炎，而引起疼痛和不稳定。髋畸形可分为：①外展、屈曲、外旋畸形，中度外展畸形易引起腰骶关节退行性变，严重外展畸形可引起对侧髋关节退行性变；②内收、屈曲、内旋畸形，易引起同侧膝关节不稳定和退变。对于这些患者应行全髋关节置换术。

6.慢性髋关节脱位  主要包括先天性髋关节脱位、髋臼发育不良，以及因创伤感染导致的陈旧性脱位。由于在幼儿或儿童时期即有髋关节脱位现象，因而造成髋臼、股骨及周围软组织相应的病理改变，进行全髋关节置换有其特殊问题。

髋关节半脱位，并有髋关节创伤性关节炎、疼痛或失去功能、45岁以上的患者可考虑置换手术。由于髋臼深度不够，髋臼上缘斜度较大，影响髋臼杯稳定性，手术中应加深髋臼或行造盖术。

高位髋脱位，由于髋臼小而浅，股骨头小而变形，位置上移，股骨髓腔变细，周围软组织挛缩，置换手术较困难。高位髋脱位并有严重继发性骨关节炎，髋关节严重疼痛，可考虑用特制的人工关节进行全髋关节置换术。

7.关节成形术失败病例  包括截骨术后，头颈切除术后以及双杯人工股骨头及全髋关节置换术后的病例。再置换手术的主要指征是髋关节疼痛。关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应证。

需要进行置换术的指证有：①假体松动引起的髋关节疼痛；②假体柄部折断；③假体脱位，手法复位失败者；④假体造成髋臼磨损而致中心性脱位，并有疼痛者。

手术造成假体柄穿出股骨干者如无疼痛是手术相对适应证。

8.骨肿瘤  位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤，如巨细胞瘤、软骨肉瘤等，可考虑行人工全髋关节置换。如病变波及大粗隆，则应用特制的人工髋关节进行置换手术。

1.如髋关节脱位有困难，可先切断股骨颈，再去除股骨头，必要时可行股骨大粗隆截断术。

2.股骨颈截骨长短对下肢等长有调节作用，但不宜切除过多股骨颈。下肢长度可用假体颈长度进行调节。

3.向股骨髓腔填入骨水泥之前，应给病人足够的输血、输液量，保持病人的血压在原有水平，输液不足或血压偏低时，应用骨水泥易引起血压下降。

4.骨水泥的工作时间长短与室温有较密切关系，室温高时工作时间短，应予注意。应用骨水泥时应尽量保持骨面干燥，骨水泥中不要混入血液，这样可提高骨水泥强度及界面结合强度。