先天性鼻后孔闭锁成形术

全麻，气管插管后再检查鼻后孔闭锁为膜性或骨性封闭及其厚度，再确定手术方式。

1.经鼻腔途径法  以一弯形锉经鼻腔穿通闭锁间隔，亦可用咬钳或电钻除去闭锁组织及鼻中隔后部，以确保穿孔通畅，此法对膜性封闭简单有效（图9.4.11.1-3）。

Osgurthorpe将鼻后孔闭锁处黏膜垂直切开，在闭锁鼻腔面掀起，分为内外2个瓣，再在闭锁鼻咽腔面横切开分为上下2个瓣，4个交错瓣固定好，鼻前后孔即相通，自鼻前孔放入套管，使瓣向后，待黏膜愈合，通气道建立后再取去套管（图9.4.11.1-4）。

对骨性闭锁，Bose自鼻腔向后用上颌窦穿刺针穿透骨隔，然后用尿道探子扩大，取适合大小的塑料管经鼻腔引入鼻咽部，用丝线固定于鼻小柱，3周后全麻下复查，去除塑料管，仍用尿道探子扩大，或用钳咬除周围骨质，使之扩大。

2.经腭手术法  儿童与成人单侧或双侧鼻后孔闭锁，手术方式与新生儿不同，采用经腭手术，此手术可较好地暴露手术野。于硬腭做半圆形Owen切口（图9.4.11.1-5）。

切开黏骨膜，两侧向后延伸达上颌粗隆，分离黏骨膜瓣至硬腭边缘，硬腭后缘暴露后，分离硬腭背面的鼻底黏膜（图9.4.11.1-6）。

用咬骨钳或骨凿去除闭锁侧腭骨后缘部分骨壁，即可发现骨隔斜向蝶骨体，分离骨隔后面黏膜后，凿除骨隔，再于犁骨后缘按鼻中隔黏膜下切除术原则凿去约5mm犁骨，使鼻后孔尽量扩大，保持通畅（图9.4.11.1-7）。

骨隔前后向的和鼻中隔后端的黏膜都可用于覆盖骨面，以保证通道宽畅。然后置入塑料管或硅胶管，固定经过修复的鼻内黏膜，4周后取出（图9.4.11.1-8）。

3.经鼻中隔手术  Hall经鼻中隔修复成人单侧鼻后孔闭锁，按鼻中隔手术脱位中隔软骨，暴露犁骨及筛骨垂直板，将鼻中隔黏膜分向鼻后孔闭锁处，同时将下甲向下或向上骨折，以便良好暴露鼻后孔闭锁区。放入经蝶窦垂体瘤手术的长鼻镜，在手术显微镜下探查闭锁为膜性或骨性。膜性者予以穿刺，骨性者则用电钻磨去所有封闭骨及大部分犁骨，使鼻后孔扩大，切开鼻及咽侧闭锁黏膜，向下覆盖，使有一光滑黏膜被覆的鼻后孔，中隔软骨复位，缝合切口（图9.4.11.1-9）。