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上颌骨切除术为治疗上颌骨肿瘤的主要手术。根据肿瘤的性质、破坏的范围和程度,可分别作上颌骨部分切除术(只切除牙槽突和腭突),上颌骨次全切除术(保留眶下缘及眶底骨板)及上颌骨全切除术。原发于上颌窦内恶性程度高的病例,尚需作上 查阅更多↓
伤口感染及继发性出血。
上颌骨全截除术适用于良性肿瘤已破坏一侧上颌骨,如上颌骨纤维性骨营养不良、骨巨细胞瘤或造釉细胞瘤。恶性肿瘤已侵及上颌窦或原发于上颌窦的恶性肿瘤。
1.在截断上颌骨额突、切断眶外侧缘及颧突时,应牵开眶底组织,保护好眼球。特别在寻觅眶下裂及线锯穿过眶下裂时,更应保护好眶底组织。
2.所有截断的骨裂隙中,均应及时填塞纱条,以减少骨腔出血。
3.硬软腭后缘的软组织横断时要快速,要用力压迫止血,同时快速凿断蝶骨翼突。
4.遇到骨块不能顺利取下时,首先用骨刀或骨凿撬动所有已断离的骨缝,证实是否已完全断离,需要时重复凿断1次。其次检查颧骨根及颧骨上的嚼肌附丽是否已完全剪断和剥离;再检查硬软腭后缘的软组织是否已完全剪断,上颌结节后缘的软组织是否已断离;最后检查是否因鼻前庭下鼻甲的软组织未剪断所致,切忌用暴力强行撕下。
5.如遇肿瘤穿破上颌窦后壁而进入翼腭窝、颅底时,应先将大部分骨块取下,而后仔细地沿翼腭窝四周骨壁剥离。侵及筛窦和蝶窦内的肿瘤,亦应仔细地自腔窦内剥离摘除。
6.修整腭中缝部锐利的骨缘,并用骨蜡填压止血,防止术后渗血。
7.咽腔操作时,注意不要切、割、刺破气管插管的管壁,注意防止插管滑脱。随时吸除咽腔部的血性分泌物。
8.植皮片要大于实际的创面以防止术后皮片挛缩。创面要彻底止血,缝合后应冲洗其基部,将可能残留的血块冲出,必要时戳破1~2处以利引流。
9.术中出血过多时,应压迫伤口,及时在髁状突后缘与翼内肌的深面,觅出颌内动脉而加以结扎,即可明显减少出血量。
10.植皮时如用印模膏取模,印模膏应置于碗盘内的纱布中,而后在70~80℃水中软化,注意不能用沸水,否则易成糖稀状糊剂,不易塑形。待取得模型后,将其放于生理盐水中备用。