侧脑室肿瘤切除术

1.手术入路和皮质切口

前角肿瘤以病侧前额皮骨瓣入路开颅术为宜。硬脑膜瓣基底翻向矢状窦侧。在运动区前额上、中回之间切开脑皮质和白质进入侧脑室（图4.3.1.9-7）。

三角部和颞角肿瘤以高位和低位顶颞皮骨瓣开颅为宜（图4.3.1.9-8A）。骨膜切口与皮肤切口相一致，骨瓣连同皮瓣部翻向下方。硬脑膜瓣状切开，翻向上方。颞角肿瘤皮质切口，可在颞上、中回皮质间切开。三角部肿瘤的皮质切口以旁正中顶叶皮质纵行切口较相宜（图4.3.1.9-8B），以免损伤角回和缘上回，造成视放射和感觉性语言功能的损害。

2.显露肿瘤

在切开皮质前，先用脑针探查脑室和肿瘤位置，以了解脑组织厚度和肿瘤性质。电凝皮质血管后，循脑回方向切开皮质约4～5cm，依脑针探查方向吸引器钝性分开白质直达脑室壁。如估计肿瘤体积较大，在不过分损伤皮质功能区的原则下，也可切除1块呈圆锥形约3～4cm直径的脑组织，以利显露和切除肿瘤，电凝脑切口的出血，室管膜亦电凝后切开，吸附一部分脑脊液，以蛇形脑牵开器牵开脑切口，显露出脑室内肿瘤组织。

3.肿瘤切除

了解肿瘤的大小和其与周围组织的关系，一般对较小而且活动可游离的肿瘤，在直视下可用1～2针粗丝线穿过瘤体，或用取瘤钳夹住肿瘤，轻轻向外上牵拉以显露肿瘤基底部血管，用银夹夹闭血管和脉络膜丛，电凝后切断，再完全游离肿瘤后完整摘除（图4.3.1.9-9）。

较大肿瘤，活动度小且较难游离者，不应强行完整切除。应先行包膜内或囊内分块切除（图4.3.1.9-10）。再在显微镜下电凝包膜表面血管，游离肿瘤基底，电凝和夹闭血管后将肿瘤全部切除。对血供丰富的肿瘤有条件单位可采用微波热凝、激光气化或超声吸引等方法进行切除。

4.关颅

肿瘤切除后要妥善止血，主要采用双极电凝，亦可以湿棉片和明胶海绵止血，但止血后尽量去净明胶海绵，不使留置在脑室内。止血完善后，反复用生理盐水冲洗掉血凝块和血液。最后留置硅胶引流管于脑室内，用于手术后引流。张力不高，力争缝合硬脑膜，以防脑脊液漏，骨瓣复位，缝合头皮。