人工尿道括约肌植入术

1.人工尿道括约肌机械故障  AMS 800型的机械故障发生率约为14%。主要有：连接导管扭结或控制系统内有空气、血凝块、组织碎屑等造成阻塞、单向阀门失灵、液体渗漏等。上述故障可造成袖套不能充液或不能减液，使患者仍有尿失禁或尿潴留。明确为装置失灵后应再次手术解除阻塞或更换有关部件。

2.植入物对组织的损害  ①袖套处尿道或膀胱颈部组织萎缩：发生率约为2.3%。其产生原因为袖套长期压迫造成局部缺血，继而萎缩，造成局部压力下降而发生尿失禁。临床表现为人工尿道括约肌植入初期尿液控制能力较好，继后出现尿失禁。尿动力学检 查可见袖套松弛引起的漏尿点压力降低。解决方法有：手术重新调整袖套的松紧，另植入一袖套，经一个三叉管与原袖套并连，制成双袖套括约肌，将袖套取出，改 换其他部位重新植入。单纯靠增加袖套压力并不能恢复袖套的有效性，且有加重局部缺血的危险。②袖套处尿道或膀胱颈组织糜烂甚至穿孔：发生率约11.7%。产生原因为局部组织受压缺血坏死、感染、置入材料组织的相容性不好，产生异物反应等。临床表现为：会阴部炎症反应，如局部烧灼样疼痛、肿胀；严重者可有全身感染症状；可有血尿、脓尿及尿路刺激症状；可出现尿失禁或尿瘘；膀胱尿道镜检可见尿道破口，有时还可透过破口看到其下袖套；逆行尿道造影检查可见尿道局部有一环状开口。诊断明确后，要及时取出袖套，留置导尿管10～14d，较大的缺损须做尿道修补，病灶愈合2～6个月后可以重新植入袖套。

3.尿失禁  发生率约为11%。其中术后近期发生率约为6.1%，远期发生率约为4.9%。尿失禁的常见原因为：①袖套压力不足：术后即有尿失禁多为袖套大小不合适所 致，需再次手术矫正。术后近期良好，远期出现尿失禁多因机械故障、漏液或组织萎缩所致。②患者操作不正确。③其他：如逼尿肌不稳定等。

4.其他  如排尿困难及尿潴留、上尿路损害等。

5.几种特殊类型尿失禁安置人工尿道括约肌的注意事项

（1）逼尿肌括约肌协同失调所致的排尿困难  对这类患者的治疗，应采用不同手段使尿道括约肌功能丧失，用人工尿道括约肌来替代括约肌控制尿液，从而达到既能控尿又能排尿的目的。因这类患者多有逼尿肌 反射亢进和低顺应性膀胱，有少数患者还伴有小容量膀胱，若直接行人工尿道括约肌治疗，膀胱内压会超过袖套闭合压引起尿失禁；过高的增加袖套压力会引起局部 组织萎缩、糜烂甚至穿孔；更严重的是膀胱高压将引起或加重上尿路损害。对症状较轻者可先行抗胆碱能药物治疗，若效果不佳或症状较重、膀胱容量较小者应行膀胱扩大术，以降低膀胱内压，减少或消除逼尿肌不稳定对膀胱储尿和上尿路的影响。

（2）逼尿肌无力所致的排尿困难  对此类患者的治疗策略与前一类基本相同。这一治疗的关键是要保证在开放人工尿道括约肌时能完全排空膀胱。为此入选患者应能通过间歇导尿排空膀胱；在人工尿道括约肌植入术前，行内镜下尿道内、外括约肌切开术；消除所有尿道梗阻因素，形成完全性尿失禁状态。

（3）前列腺切除术后尿失禁  前列腺手术后 尿失禁经一定时间后部分患者可自行改善，因此在决定采用人工尿道括约肌治疗前要观察一段时间，一般在6个月以后仍有尿失禁者才考虑人工尿道括约肌治疗。除 此之外，膀胱功能障碍可单独引起前列腺术后尿失禁或与括约肌受损并存，前者不能行人工尿道括约肌治疗，后者应在纠正膀胱功能以后才能行人工尿道括约肌治 疗，否则会损害上尿路功能。