人工尿道括约肌植入术

尿失禁原因可概括分为膀胱源性和尿道源性两大类。此处仅介绍尿道源性尿失禁的手术治疗方法。男性尿道尿液控制主要来自于尿道内和外括约肌。与女性不同，男性盆底肌较强而有力，且骨盆出口内径较小，故盆底支托组织功能不全所致的尿失禁在男性罕见。因此，男性尿道源性尿失禁主要原因为尿道括约肌功能缺失。手术治疗，主要有三大类方法，①重建尿道括约肌：曾有学者用肌瓣转移包绕尿道来重建尿道外括约肌。从理论上讲该肌肉在意识支配下收缩时能达到尿液控制，但在实际应用时，尿液控制能力并不满意，尤其是夜间遗尿的发生率较高，其主要的原因是这一人工建造的括约肌并不具有与生理的尿道外括约肌相同的功能，它对意识支配的要求较高，在无意识支配下，不能很好地随膀胱容量增加和腹压增加而加强收缩。②增加尿道阻力：从流体力学上 看，尿道源性尿失禁的基本流体力学表现为尿道阻力较低、生理性膀胱内压增加即可开启尿道产生尿失禁。这类手术的基本措施是增加尿道阻力，达到既无尿失禁又 无排尿困难的状态。显而易见，在制作尿道阻力的程度上有较高的要求，制作的阻力低则将尿失禁；制作的阻力过高将有排尿困难。③人工尿道括约肌，这是近年来 应用较多的一种男性尿失禁治疗方法。

在决定施行手术治疗前必须确定：尿道源性尿失禁的诊断准确无误、无膀胱源性尿失禁，伴随存在的膀胱功能异常已得到控制或处于稳定状态。充盈性膀胱测压对确定膀胱储尿期功能状况有重要价值。

人工尿道括约肌是通过置入机械的括约肌装置达到控尿的目的。人工尿道括约肌虽曾有过多种型号，但AMS 800型是应用最多、效果最好的一种。

AMS 800型人工尿道括约肌的工作原理：

AMS 800型人工尿道括约肌由储液囊、控制泵、袖套和中间连接管组成（图7.6.6.1-1）。袖套安放在尿道或膀胱颈部。当需要排尿时挤压控制泵，借单向阀门的控制，袖套内液体流向储液囊，袖套内液排空，开放尿道，排尿结束后液体借压力调节球囊的弹性回缩作用自动流入袖套，直至系统内压力达到平衡。