压迫性尿失禁手术

1.折叠缝合术（Plication Suture）

（1）自尿道外口下约1cm处开始，至子宫颈内口水平，切开阴道黏膜，注意避免损伤尿道、膀胱（图11.1.3.4-7）。

（2）用鼠齿钳夹住切开的阴道黏膜，向外侧牵引，以纱布缠手指，剥离阴道壁，接近尿道外口，尿道与阴道壁粘连紧，可用尖刀锐性剥离，达尿道两侧深 处，显露膀胱颈部（图11.1.3.4-8）。如不清楚，从尿道外口插入一带气囊的导尿管、充气后牵引导尿管，遇到阻力处，即为膀胱颈。

（3）尿道膨出显著者，于尿道两旁组织，可加固一层褥状缝合（图11.1.3.4-9）。

（4）从尿道内口两侧开始，以4号丝线或2-0铬制肠线褥状缝合耻骨-膀胱-宫颈筋膜（图11.1.3.4-10）。打结后抽动导尿管，有收缩感为缝合松紧适度。

（5）再在膀胱颈部，以2-0铬制肠线作横8字形褥状缝合1针，以提取和缩窄阴道膀胱颈（图11.1.3.4-11）。

（6）剪去多余部分之阴道黏膜（图11.1.3.4-12），以可吸收线或2-0号铬制肠线，相对间断缝合阴道黏膜，穿过一点其下的筋膜，避免形成死腔（图11.1.3.4-13）。

2.尿道膀胱固定术（Urethrocystopexy）

（1）从尿道外口插入一带气囊的导尿管入膀胱。

（2）脐下正中切开皮肤，切口长约10cm。切开筋膜，向两侧分离腹直肌，但不切开腹膜。

（3）从耻骨联合后，钝性剥离膀胱前间隙，对膀胱耻骨韧带结缔组织束可剪断，使膀胱完全从耻骨后面分离。以示、中指探触膀胱颈及尿道（图11.1.3.4-14）。助手自阴道经导尿管向气囊充气，后牵引导尿管，遇阻力处即为膀胱颈。继续向下剥离，直到近尿道外口。

（4）上提膀胱，自尿道外口上约1cm处开始，以针带4号丝线，穿尿道旁结缔组织、阴道前壁的结缔组织，过耻骨联合后面的骨膜，打结。从下而上，两侧对称（图11.1.3.4-15），一般缝合4针（图11.1.3.4-16）。

（5）在膀胱颈部及膀胱下部前壁缝合2针，穿过腹直肌后筋膜打结（图11.1.3.4-17）。

（6）逐层缝合腹壁。

术后尿道固定于耻骨后骨膜上，膀胱前壁固定于腹直肌后面，消失了的尿道后角得以恢复（图11.1.3.4-18）。