侧方经颞一蝶颅底入路手术

1.切口  弧形切口，开始于颞部发际内，经眶上缘后方弯向后，在颧弓上一横指向后延伸，至耳前区弯向下，止于耳垂附着处（图9.8.1.2.2-1）。

2.上下翻开皮瓣，显露面上部蜂窝组织、颞肌筋膜、上部腮腺被膜，或能看到面神经颧额支。颧弓上3cm平行切开颞肌膜，向前到眶缘后1cm，注意勿损伤面神经（图9.8.1.2.2-2）。

3.牵开颞肌膜和面神经。颞肌前部以下方为蒂，制成备用充填瓣，紧贴骨面分离，向下牵引。颞肌后部于下方切断，分离后向上牵引。显露颞部（图9.8.1.2.2-3）。

4.前后切断颧弓，使其连于嚼肌向下翻转，分离翼外肌，初步显露颞下窝。磨去蝶骨大翼前下部骨质，即可显露眶尖（图9.8.1.2.2-4）。

5.用电钻磨薄蝶骨大翼和颞骨鳞部骨质。前部可留一骨岛，用以牵引颞叶。进一步磨去卵圆孔、圆孔和眶上裂间骨质，即可显露眶上裂、鞍旁区（图9.8.1.2.2-5）。

6.分离颞下颌关节及关节囊，并将其向下牵引，显露颈内动脉、咽鼓管、岩尖区。全颞颌关节脱位，显露鳞鼓裂，在此裂指引下找到蝶骨棘突和脑膜中动脉。磨去棘后部之鼓骨，能更好地显露颈内动脉和咽鼓管。继续磨去颈内动脉周围骨质及岩尖上部，切断三叉神经下颌支及脑膜中动脉，磨除其内侧骨质，显露咽鼓管、颈内动脉、破裂孔（图9.8.1.2.2-6）。