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在冠状动脉旁路移植术中应用球囊导管扩张吻合口近端和远端狭窄,以及多支血管无法进行吻合的狭窄病灶,可以改善冠状动脉自身灌注,增加心肌再血管化程度。1990年Urschel报道在1000个病例中对3000个病灶进行了术中腔内 查阅更多↓
内膜撕裂;急性闭塞;边支闭塞;血栓形成及栓塞;冠脉痉挛;心律失常。缓慢型心律失常及各种室性心律失常。合并症的发生率为5%~10%,但其中80%~90%的病例经适当处理可获得满意的结果,转为成功的PTCA。
冠状动脉腔内球囊成形术适用于:
在冠状动脉旁路移植术中应用球囊导管扩张吻合口近端和远端狭窄,以及多支血管无法进行吻合的狭窄病灶,可以改善冠状动脉自身灌注,增加心肌再血管化程度。
1.人造血管的选择与预凝当前可供选择用于胸主动脉移植的人造血管,常用的为涤纶人造血管。应 用前的预凝是预防人造血管渗血的一个重要环节,特别用于胸主动脉的移植,由于体外循环转流时间较长,凝血机制受到破坏,术后渗血是一个棘手的问题。常采用 的预凝方法是用人体血浆或白蛋白充分浸润人造血管后,再高压蒸沸10~15min。但目前供临床应用的人造血管绝大多数无需进行预凝处理。
2. 预防吻合口出血胸主动脉瘤邻近瘤壁的血管中层弹力纤维也合并一定程度的病变,而失去正常的弹性。在解剖分离或缝合时,容易撕裂,发生难以控制的大出血,引 起严重的后果。因此,吻合口缝合时,不能过度牵拉缝线,进针应准确,针距应均匀。必要时,加用带垫片褥式缝合加固。恢复血流后,如有活动性出血,修补困难 者应重新体外循环转流,仔细修补。阻断主动脉,在心脏停搏后,切忌盲目修补,使裂口扩大。
3.关于胸主动脉瘤壁的分离与处理动脉瘤如较广泛,与周围器官粘连紧密,则不必勉强剥离,以免形成与遗留广泛的创面,引起较多的渗血;或损伤邻近的主要组织,发生严重的后果。待人造血管吻合之后,再将游离的瘤壁切除。剩留部分包绕人造血管缝合,起到压迫止血的作用。
4.当升主动脉瘤远端紧邻无名动脉时,常无法放置升主动脉阻断钳或放置阻断钳后影响远端吻合口的缝合。应在做近端人造血管吻合时,继续降温。在深低温停循环下,开放主动脉阻断钳,做远端的开放吻合。