心包切开引流术

剑突下心包切开引流术

（1）在剑突下2cm处的上腹部做长约4～5cm之横行皮肤切口（图6.5.2-1）。

（2）切开腹直肌前鞘。

（3）全部摘除胸骨剑突。

（4）钝性分离与膈肌有纤维连续的腹横筋膜（图6.5.2-2）。

（5）显露心包膈面，穿刺心包抽得脓液后（图6.5.2-3），横行切开心包（图6.5.2-4），放出脓液，切除一块心包，并将切缘缝于皮下，以利引流（图6.5.2-5）。本法的优点为不须过多分离组织，创伤小，且不进入胸、腹腔，适用于危重病人。

胸骨旁心包切开引流术

实践证明传统的心包切开引流方法弊端较大，本手术方法已证明优于传统方法。

1.体位 斜坡卧位。

2.切口　沿左第5肋软骨作5cm横切口，切除肋软骨约4cm，自肋床进入心前区。若有胸膜覆盖，应将其向左推开[图1-1]。

1-1　沿左第4肋软骨切口

3.作心包牵引线　将心包前的疏松结缔组织推开，显露出水肿增厚的心包，在心包前壁作两个牵引线。

4.穿刺　在两牵引线间穿刺，如获脓液，即证明确系心包前壁。

5.切开心包　在牵引线间切开心包，立即将吸引器伸入心包腔内吸引脓液，以免溢出。吸尽脓液后用手指伸入心包内，向四周探查，分开所有纤维素隔，剥离附着于心包或心表的纤维素块，并将其掏出。

6.切除部分心包　在不扩大胸壁切口的条件下，尽可能将前壁的心包切除（用电刀切可同时止血，如不用电刀，则应将心包血管缝扎），下缘应将前壁心包完全切掉达膈肌处，使心包腔与前纵隔自由交通，没有阻隔。

7.置引流管 于前纵隔置一软胶皮引流管，管内径不小于0.8cm，剪1～2个侧孔，于剑突与左肋弓间切一小口后拉出。注意引流管不是放在心包腔内，而是放在与心包自由交通的前纵隔内，以免刺激心脏[图1-2～3]。

1-2　经左肋弓下戳口置引流管

1-3　引流管位置

8.缝合切口　缝合引流口后用结扎线固定引流管。将切口分两层缝合，即肌肉为一层，皮下组织与皮肤为另一层。缝合肌肉后要彻底冲洗伤口最后再缝合皮肤。