硬脊膜动静脉畸形手术

脊髓血管畸形手术治疗首告成功是在1914年Elsberg施行的1例静脉扩张性畸形。1969年Ommaya根据脊髓血管造影所见，将脊髓血管畸 形分为三型，即：①青幼年型（juvenile anomaly）。与脑AVM极为相似，可有多条动脉供血，血流迅速，可听到杂音，与脊髓连属紧密，不仅限于脊髓背侧面，亦位于脊髓内，几乎都发生在儿童 和青年人中。手术切除有一定困难。②球形（glomus anomaly）。为局限性的小血管畸形的积聚，由很多小的紧密曲屈的血管构成较大的血管团，类似一圆球形的毛细血管丛，多位于脊髓背侧面的软膜下或脊髓 内一短节段，供血动脉为单一增粗的脊髓动脉，血流缓慢，有的能够切除成功。以上两型仅占脊髓血管畸形的15%～20%。③单一盘曲型（single coiled vessel anomaly）。供血动脉仅为一支，这种供血动脉不供血于脊髓，与脊髓仅有小的微血管交通。畸形由一长而不规则的盘曲血管所组成，并沿脊髓背侧表面走 行，血流速度缓慢。1987年Rosenblum在复习81例椎管内血管畸形后，重新将硬脊膜内的脊髓血管畸形分为脊髓内AVM和动静脉直接交通的动静脉 瘘。所有脊髓血管畸形的供血动脉均来自脊髓前或后动脉。脊髓内AVM的畸形血管团（nidus）或位于脊髓内，或位于软脊膜下。可将之再分为：①球形 AVM，畸形血管团比较局限，由单一动脉供血（图4.19.1-1）。②青幼年型AVM，为多条血管供血，畸形血管团较大而广泛甚至占据脊髓的整个横断 面。动静脉直接交通的动静脉瘘，则看不到畸形血管团，而是动脉与静脉之间形成直接的交通（图4.19.1-2），可位于脊髓内亦可位于脊髓旁（图 4.19.1-3～4.19.1-5）。