颈总动脉-静脉-床突上颈内动脉吻合术

1.开颅

做额颞部或翼点开颅，切除蝶骨嵴外侧，硬脑膜向蝶骨嵴翻转。在外侧裂静脉的额叶侧切开蛛网膜，分开外侧裂，放出脑脊液，打开颈动脉池，显露颈内动脉的床突上段，如此段很短，可切除前床突扩大显露。估计在此段吻合口的近、远侧安置暂时性动脉夹后，尚有5mm以上的动脉长度可供吻合之用。

2.颈部切开

在颈部以下颌角为中心，沿胸锁乳突肌前缘做斜切口，显露颈总动脉。

3.取大隐静脉

在内踝以上，取小腿的大隐静脉一段，估计其长度可从颈总动脉无张力地达到前床突处。结扎其所有分支，用肝素盐水冲净管腔内积血，穿入一根橡皮管内作为保护。经颈部切口穿过下颌骨及颧弓的内侧，引到开颅的切口中颈内动脉床突上段处。抽去橡皮管，静脉即留于隧道中。因静脉内有单向瓣膜，故静脉的远端应与颈总动脉吻合，其近端与床突上段颈内动脉吻合，静脉内始终充满肝素盐水。

4.吻合血管

先行静脉与床突上段颈内动脉吻合。经静脉注入肝素4000～5000U。用暂时性动脉夹阻断吻合口近、远侧的颈内动脉和后交通动脉。脉络膜前动脉一般不需阻断。颈内动脉近、远侧两个动脉夹之间至少应有5mm长以便吻合。在颈内动脉的上、外侧壁上切开管壁，用肝素盐水冲洗干净其中的积血，用9-0尼龙线将静脉与颈内动脉做端-侧吻合。吻合完毕后，取下颈内动脉和后交通动脉上的动脉夹，即见血液流入大隐静脉，暂时夹闭大隐静脉上端，用肝素盐水冲净其中的积血。

尔后，做颈部的动、静脉吻合。用无创动脉夹阻断颈总动脉近、远段血流，切开动脉壁，与大隐静脉的远侧端（足侧端）做端-侧吻合。吻合最后两针时，放 开大隐静脉上的血管夹，使血流冲去管腔内可能存在的气泡和血块，再夹闭静脉。颈总动脉也做同样处理。然后以下列次序松开动脉夹：颈内动脉、颈总动脉远侧 段、颈总动脉近侧段（图4.4.8.5.4-2）。这种吻合术可迅速提供高流量的供血，达到150ml/min以上。