胼胝体动静脉畸形切除术

胼胝体动静脉畸形病变位置虽然深在，但几乎都在大脑纵裂底部的脑表面。在Yasargil的34例手术病人中，30例（88.2%）效果良好，不良者仅1例。手术有时累及胼胝体亦未见术后发生裂脑综合征。胼胝体AVM根据其部位不同，分为胼胝体前部AVM、胼胝体中部AVM和胼胝体后部AVM三种类型（图4.4.3.3.1-1）。

胼胝体AVM的静脉引流可分三型：①引流至深部室管膜下静脉、透明隔静脉、大脑内静脉，到大脑大静脉，是最常见的类型；②除引流到大脑大静脉外，尚引流到上矢状窦或下矢状窦；③仅向上引流到上矢状窦，最为少见（图4.4.3.3.1-2）。手术时对所有胼胝体AVM的引流静脉都要加以保护，以防止术中脑肿胀和自发出血。

前、中部的胼胝体AVM，供血动脉主要是胼周动脉、胼缘动脉、透明隔动脉和穿通动脉。引流静脉多汇入透明隔静脉或上、下矢状窦。前部AVM多呈三角形。中部AVM多呈球形，基底在胼胝体，并可在扣带回下面向侧方扩延，AVM的尖端指向室间孔（图4.4.3.3.1-3）。

胼胝体后部AVM可以在胼胝体内，亦可向外侧的侧脑室扩延。多呈球形，基底部在胼胝体内，尖端在侧脑室内侧壁。供血动脉多由胼周动脉，深部亦可见透明隔动脉和来源于前交通动脉的穿支，有时大脑后动脉的顶枕动脉和脉络膜后动脉也参与。最常见的引流静脉是通过三角区内侧静脉（medial atrial vein）围绕AVM的外侧和内侧，在大脑大静脉的末端下面入大脑大静脉。当直窦狭窄或闭塞时，有时引流静脉亦可入基底静脉。通过皮质静脉入上或下矢状窦 者很少。极少见的情况下，可接受来自第三脑室脉络膜血管的供应。胼胝体动静脉畸形影像学表现见图4.4.3.3.1-4。