右三叶肝切除术

1.切口  常用切口是右肋缘下斜切口，必要时向右后或左肋缘下延长，可以满足任何方式的肝部手术，无须开胸。直切口已被弃用。

按右半肝切除方法充分游离右肝，并游离切断胆囊管及其动脉，结扎切断肝右动脉、门静脉右支、右肝管同右半肝切除术。

2.将左内叶上缘向上推开，显露左门静脉横部、角部及矢状部。继续显露左内叶动脉，该动脉位于肝管和门静脉之间的浅面，容易分出。左肝管则位于上方，覆盖门静脉左支的横部，所以分离左内叶的管道系统应从门静脉左支的矢状部、角部的内侧及横部的远端入手。在分离过程中，因血管分支时有变异，故不要急于结扎切断，而应仔细辨认清楚，确定管道确实通向左内叶时才可结扎切断。

3.将右半肝向左侧翻起，显露肝后下腔静脉，逐一结扎切断右侧肝短静脉（方法同前）。

4.下推肝脏，显露第二肝门，钝性分离疏松结缔组织后即可显露肝右静脉和肝中静脉（图12.18.4-2）。沿肝中静脉走行切开肝包膜2～3cm 长，钝性分离肝实质后即可显露肝中静脉主干，在肝内结扎。由于肝左、肝中静脉常合干汇入下腔静脉（46%～65%），故在结扎中肝静脉时应从分支处结扎， 切勿结扎过高而损伤肝左静脉。操作中尤应注意切勿撕破肝中静脉引起大出血及空气栓塞。

5.在镰状韧带右侧1～1.5cm处切开肝包膜，钝性分离肝组织，遇管道时用血管钳夹结扎切断，直达下腔静脉。结扎切断肝中、肝右静脉（图12.18.4-3）。

6.肝面止血方法同前。将镰状韧带、肝圆韧带重新缝合固定，以防肝下垂。放置引流。