尼森手术

目前研究认为胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种多因素促成的原发性上消化道运动障碍性疾病。由于食管下端括约肌（lower esophageal sphincter，LES）功能失调，胃内容物进入食管，导致患者出现症状及食管黏膜病变。1岁以内主要表现为溢奶或呕吐，一般9～24个月好转。儿童期表现与成人类似，最常见症状为反酸，呃逆，烧心，胸痛，咳嗽，气喘，夜间呼吸暂停及复发性肺炎，气管痉挛，咽喉炎。有相当长的时间GERD不被认识，因而得不到合理治疗。严重者可出现吞咽困难，发展成Barrett食管。自20世纪60年代起至今，对GERD的病因、病理、生理学方面的研究有了新的认识。认为引起GERD的病理、生理学因素有：食管酸清除率降低，食管下端括约肌张力降低，胃酸水平增高。食管上皮有定居的幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）。在GERD发病机制的众多因素中，最主要的是食管下端括约肌的功能状态。研究表明胃食管交界的解剖结构有利于抗反流。食管下端括约肌压力和膈肌脚的收缩，对胃食管反流均有拮抗作用。

近年检查手段的进步，例如：食管测压，内镜检查，食管钡餐检查，胃食管γ照相术及24小时连续食管pH测定，使GERD得以早期诊断和治疗。GERD的治疗目的是减少反流物对食管组织的损害，增强食管的抗反流防御机制。目前GERD以内科治疗为主，大部分病儿经过系统的内科治疗均可好转，只有极少数病儿须手术治疗（图12.6.1-1～12.6.1-3）。

Nissen手术自20世纪60年代开始应用，直至目前仍一直被广泛应用。这个方法是将胃底卷曲，围绕腹段食管和胃食管连接部，使其替代功能不全的食管下端括约肌起到防止反流的作用。手术满意率达90%以上。

通过胃底折叠，可以达到以下目的：

1.升高食管下括约肌压力。

2.折叠的胃底起活瓣作用，只允许食物单方向通过。

3.增加腹内食管的长度。

4.胃底折叠防止了胃底部的膨胀。