治疗性肾动脉栓塞术

1969年Lalli首先介绍了治疗性肾动脉栓塞术，当时所用的栓塞剂比较单纯，主要用于下列3个指征：①肾肿瘤特大，不能手术切除者，栓塞治疗作为一项 非手术疗法；②栓塞后可使肾肿瘤体积缩小，侧支循环血管萎陷，有利于手术切除；③作为肾内动静脉瘘的手术治疗。1973年Almgrd指出肾癌行肾切 除术前先行肾动脉栓塞术，数日后再施行根治性肾切除术，出血量少，手术易于施行。所用栓塞剂种类也逐渐增多。由自体组织如血凝块、肌肉、脂肪组织发展到多 种化学物质及重金属制成的毛细弹簧管等。在广泛应用肾动脉栓塞术作为肾癌的术前治疗中，Wallace等提出了肾肿瘤栓塞后，可激活机体免疫系统的功能， 可能使转移癌自行吸收缩小或完全消失，使晚期癌病人的救治率提高，生存期延长。1975年Wiley在用于肾癌的肾动脉栓塞剂内加入制癌剂放线菌素 D（actinomycin D），使巨大的由膈下伸延至盆腔的肾癌6周后缩小至原来瘤体的1/3，得以手术切除。1981年Kato将丝裂霉素丙（mitomycin C）制成微型乙烯纤维素囊混入栓塞剂内，注入肾动脉后，微型乙烯纤维素囊内的丝裂霉素丙即停留在癌区并缓慢释放至癌组织中，达到局部高浓度的抗癌作用，而 全身的药物浓度低而不致发生毒性反应。一般在此种抗癌剂加栓塞剂后1个月约80%肿瘤都可缩小，易于手术切除，并可防止浸润。目前，此种栓塞加癌肿内化疗 的技术已被更广泛地应用于其他脏器的癌瘤治疗。
    肾动脉栓塞术虽很快被接受为肾癌术前治疗的常规措施，但由于各类栓塞剂的制备、性能不 同，栓塞常不完全，暂时性栓塞剂吸收后，癌瘤血管再通而达不到预期目的。另外，有些栓塞物质的注入也有技术方面的困难。为解决上述缺点，1980年 Ellman采用无水乙醇肾动脉灌注达到永久性栓塞目的。乙醇为非粘堵剂，易于注射，并能迅速扩散至皮髓交界部的小血管。 Klimberg，Rosenkrantz等也证实乙醇较其他类栓塞剂为优。俞天麟等于此时期也做了动物实验及临床应用的研究，证实犬肾动脉经无水乙醇灌 注后，立即引起内皮细胞及肾组织的凝固性坏死，继之在血管内形成继发性血栓，栓塞及坏死直达肾小球平面。乙醇所到之处的肾癌组织及正常肾细胞全部失活。这 样既有利于肾切除，也有防止手术操作所发生的癌细胞经血行扩散的可能性。根据动物实验的动态观察结果及手术标本的病理检查，尔后也曾施用于异体肾移植成功 后由原来肾病所致的高肾素性高血压。此类病理肾经乙醇灌注后，近球器失活，肾素活性降低，肾性高血压获得治愈，可免于施行双肾切除术。