鲁氏棒内固定术

1.切口与显露

取后正中切口，切口长度为伤椎上3个棘突至下3个棘突。切开皮肤、皮下和棘上韧带，骨膜下剥离骶棘肌，显露伤椎上、下各3个棘突、椎板和关节突。手术宜从健椎向伤椎显露，仔细剥离骨折或脱位处的椎板，避免骨膜剥离器与椎板骨折片进入椎管。去除凝血块，明确脊椎附件骨折、小关节移位或交锁以及棘间韧带、黄韧带断裂等情况。

2.显露椎板间隙

胸椎椎板互相重叠，应将棘突和部分椎板下缘咬除方能显露椎板间隙，腰椎椎板不重叠，可不咬除棘突，显露有困难时，可咬除棘突下半部（图3.26.5.23-4）。

3.椎板间开窗

用尖刀片切除或用咬骨钳咬除棘间韧带与黄韧带，显露硬膜外脂肪，硬膜和椎板间如有粘连，可用神经剥离子分离，再用椎板钳咬除部分椎板，在胸椎要咬除部分椎小关节突的内侧部，使椎板间成一直径5～8mm的骨窗。

4.安置椎板下钢丝

多采用双股1mm粗的钢丝，也可采用单股1.2mm粗的钢丝，长30～40mm钢丝，将其对折，使对折部呈小环形或弧形，用于胸椎时小环宜小，否则难以通过椎管，且容易损伤脊髓。 将钢丝对折端的4～5cm弯成半圆形，顺其弧度从椎板下缘紧贴椎板，穿过椎板下，达椎板上缘后用一挂钩钩出钢丝头端（图3.26.5.23-5）。同法再 穿过另一侧钢丝，使用1.2mm钢丝时可剪断头端使之形成单根钢丝，每侧各1根。钢丝穿过椎板下后，一定要把两端向后侧方提交叉或扭1～2圈，避免向前压 迫脊髓（图3.26.5.23-6，3.26.5.23-7）。再依次放置其余椎板下钢丝。

5.放置鲁克棒

选择好适当长度鲁克棒，依脊柱的生理弧度进行预折，过长部分可剪去。把一侧钢丝分开，棒体放入其间，棒端短头可穿过棘突基底部或棘间韧带，使两根棒的长短头互相对搭，组成一平行四边形，将钢丝依次拧紧使棒与椎板紧密接触，达到牢固的固定。拧紧钢丝后，剪去过长的钢丝。

6.植骨

绑鲁克棒前可以用骨刀把椎板表面去皮质，形成粗糙面，绑上鲁克棒后冲洗切口，在一侧髂嵴后部凿取髂骨，并剪成条状，连同剪下之棘突植于椎板、棘突间，鲁克棒两旁与小关节突间。避免插入椎板间开窗处。

7.缝合切口

冲洗切口，充分止血，放负压引流管，分层缝合切口。