前路经腹膜外椎间盘摘除术

1.切口

通常取左侧斜切口（同结核病灶清除术的倒“八”字切口）或左正中弯切口，长12～14cm。

2.显露椎间盘

以左侧斜切口为例，切开皮肤和皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜（图3.26.9.2-3），分离切断腹横肌（图3.26.9.2-4）。显露腹膜外脂肪和腹膜，取大纱垫加以保护。沿腹膜外侧及反折部细心做钝性分离并逐渐向中央推移，可见输尿管自上而下走行，轻柔推向右侧，下腔静脉即位于输尿管内侧一并加以保护（图3.26.9.2-5）。

腰₅～骶₁椎间盘位于腹主动脉和下腔静脉分叉处，腰_4、5椎间盘即位于其上方。以腰骶角为解剖标志，明确定位后，于其左侧小心分离椎体和椎间盘旁的结缔组织，可结扎腰动脉和静脉，以扩大显露范围。

3.髓核摘除

充分显露病变节段椎间盘，以尖刀将纤维环做L形切开并稍做剥离。将髓核钳缓慢伸入其间，并张开钳口，逐次钳夹摘除髓核。根据术前所确定的椎间盘突出的方向，将髓核钳逐渐加深并调整方向。