安放植入型除颤器的手术技术

1. 低心排出量综合征  过去应用环形心内膜心室切开术，此并发症的发生率甚高。目前手术范围缩小，采用标测指导下心内膜下切除或加冷冻消融术，此综合征逐渐减少。术后应用多巴 胺和（或）多巴酚丁胺支持心肌收缩力量和及时应用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，可以治愈大部分低心排出量综合征。少数病例需进行主动脉内囊反搏。

2.心力衰竭  病人在术前就有心功能障碍，术后往往出现不同程度的心力衰竭。术后常规应用洋地黄和利尿药的治疗。间断检查血钾浓度，防止低血钾引起心律失常。

3.术后复发室性快速心律失常  术后约有2%～38%的病例出现室性心动过速。术后早期可选用抗心律失常药物，如胺碘酮治疗。术后近期或晚期复发室性快速心律失常，则需要埋藏植入式心律转复除颤器。

4.在埋藏植入式心律转复除颤器早期和晚期均可出现一些并发症。

5.术后早期并发症

（1）脉冲发生器囊袋可产生积液或积血，一般可自行消退，不主张用穿刺抽液增加感染机会，但在局部张力过大，积液过多时，仍需在无菌消毒下进行穿刺排液。

（2）植入式心律转复除颤器的片状电极放置处如靠近冠状动脉旁路移植手术的吻合口，可引起血管破裂。此种严重并发症，应紧急再次手术。

（3）安放植入式心律转复除颤器以后，可产生股动脉栓塞和脑梗死。病人有2年以上心房颤动历史，术中除颤转为窦性心律，术后应用抗凝治疗。

（4）当采用心内膜弹簧电极和频率感知电极时，偶尔可发生锁骨下静脉血栓形形形成。

6.晚期并发症  最常见的晚期并发症是感染。囊袋感染需将全部植入式心律转复除颤器取出，另外制造囊袋放入新的器具。如感染不重亦可尝试仅移出脉冲发生器，保留导线，给予足量的抗生素治疗。