安放植入型除颤器的手术技术

1.术中在心脏搏动下经心外膜和心内膜标测，确定心律失常起源部位，施行局部心内膜切除和冷冻消融术，必须达到不能诱发室性心动过速为止。避免应用心脏停搏下手术，因此种方法的复发率高。术终放入心脏起搏导线。

2.在主动脉瓣环和二尖瓣环以及乳头肌附近肌肉不能做心内膜下切除，仅能应用冷冻消融术，避免产生瓣膜关闭不全。

3.在反复诱发心动过速以及心内膜下切除和冷冻消融术后，仍有5%~10%病例可诱发室性快速心律失常，则应在术中安放植入式心律转复除颤器系统。如未安放此系统，术后应用胺碘酮。

4.术前应用胺碘酮，术中一定要在心脏搏动下进行抗心律失常的手术，防止术后产生低心排出量综合征。如需心脏停搏同时施行冠状动脉旁路移植术或心脏瓣膜手术的病例，应在术前至少停用胺碘酮4周。

5.早期Jatene和Dor的室壁瘤修复手术，不做术中标测。近来Dor和Rasteger分别报道在标测指导下进行内侧室壁瘤成形术，收到较满意的效果。今后要注意术中精确标测，此手术效果才能进一步提高。

6. 在放置植入式性心律起搏除颤器的病人中，约有12%的病例由于除颤阈值特别高，25J也不能终止心律失常。有些病人除颤阈值高是与低血钾或服用胺碘酮有 关，在纠正电解质和调整药物后，阈值可以降低。通过更换一个大的片状电极或将上腔静脉弹簧电极改为片状电极或调整导线位置也可使阈值降低。对少数特别困难 的病人，则需埋植一个高输出能量的脉冲发生器。