迷宫手术

1.重视心肌保护  常规迷宫Ⅲ型手术含有两心房和房间隔10处切口和4处冷冻，加上附加二尖瓣和（或）主动脉瓣修复或置换术，需要主动脉阻断时间约150～160min,转流时间200～220min，为此要加强心肌保护，有以下两种方法：

（1）在心脏停跳下施行迷宫Ⅲ型和（或）其他附加手术。开始应用温血心脏停搏液灌注产生心脏停跳，继而冷血心脏停搏液灌注使心肌温度降至6～10℃，以后每隔20min间断灌注冷血心脏停搏液1次，每次10～15ml/kg。在左心房和房间隔切口缝合和附加二尖瓣手术完成后，开始温血逆行冠状静脉窦和顺行冠状动脉交替灌注，缝合右心房切口，此时心肌温度可达37℃，开放主动脉。此种方法可使迷宫Ⅲ型手术和附加手术均在心脏停跳下进行和保持术后心功能良好。

（2）减少阻断主动脉和心脏缺血：时间。在转流后，先作好右心房5处切口，阻断主动脉常规冠状动脉灌注冷血心脏停搏液，心脏停跳后做右心房横切口和前切口至三尖瓣环处切开心内膜和所有心肌纤维和冷冻。继而做左心房切口和房间隔切口和附加手术以及冷冻，待左心房和房间隔切口缝合后开放主动脉。右心房切口则在开放主动脉和心脏跳动下进行。如此可减少了包括右心房切口和缝合的阻断主动脉和心肌缺血的时间。

2.迷宫Ⅲ型手术在转流前要游离好上、下腔静脉和左心房顶部纵隔组织，有利于显露左心房内肺静脉开口、左心耳和二尖瓣，进行左心房切口缝合。

3.做右心房纵切口至上腔静脉时，应保护窦房结及其动脉；右心房横切口和前切口延长至三尖瓣环时要细致分离和切断所有心肌纤维，防止损伤右冠状动脉。

4.做左心房左下纵切口，先做心内膜切开和分离现冠状静脉进行冷冻，并分离至二尖瓣环，防止冠状静脉和左回旋冠状动脉的损伤。文献中报道1例迷宫手术损伤左旋冠状动脉产生心肌梗死。

5.左心房有血栓者，应分离其包膜成块剥离整个血栓和摘除，勿留粗糙面。

6.左心房切口的缝合比较困难，先缝好几处切口对合的标志线，有利于应用3-0聚丙烯线对好切口边缘缝合，先环绕两肺上静脉后两肺下静脉开口边缘切口的严密缝合，针距约1.0～1.5mm，每缝一针必须拉紧，防止松线漏血。

在开放主动脉后，立即检查左心房切口是否漏血，必要时在漏血处加缝几针，有针眼渗血者可用纱布压迫止血。

7.术中食管超声心动图检查心脏功能，左心室各段活动以及二尖瓣修复的完善程度。

8.术终安放心脏起搏导线。

9.遇有不能脱离体外循环转流时，及时应用主动脉内囊反搏。