会阴-直肠拖出术[Altemeier]

1.切口

插消毒导尿管后，自脐下至耻骨联合做一左下腹直肌切口（图1.8.1.2-1）。

2.耻骨上膀胱造口

若同时有直肠泌尿道瘘，而手术前放置导尿管有困难者，可于切开腹壁后，于腹膜外切开膀胱，逆行放一导尿管，并做一耻骨上膀胱造口（图1.8.1.2-1）。

3.分离

提取乙状结肠及直肠，剪开其两侧腹膜，从后侧向下钝性分离，注意防止损伤位于两侧的输尿管及盆壁的骨盆神经丛（图1.8.1.2-2）。分离到直肠下端时，应注意有无瘘管。

4.直肠膀胱瘘的处理

瘘管切断后应以细丝线缝合膀胱壁瘘口（图1.8.1.2-3，1.8.1.2-4）。

5.游离乙状结肠及直肠

最后，进一步游离乙状结肠及直肠，使直肠盲端向下拉至肛门处而无张力。若有张力，可将直肠上动脉在起点处结扎，切断，如此可使直肠增长3～4cm，且不致影响其血循环。

6.会阴部手术

在会阴部肛管括约肌内做一前后方向的切口，分开外括约肌及肛提肌，经括约肌间将直肠盲端拖出至会阴部外，以3-0不吸收线将外括约肌与直肠浆肌层缝合（图1.8.1.2-5～1.8.1.2-7）。切断盲端，将直肠断端与会阴部皮肤切口缝合（图1.8.1.2-8）。在腹腔内缝合盆腔腹膜，关闭盆底，分层缝合切口。