内耳病损切除术

4.6.1 1.经鼓室迷路切除术

按镫骨手术做耳内切口，分离鼓膜耳道皮瓣，暴露中耳腔。分离砧镫关节切断镫骨肌腱，用钩针将镫骨从前庭窗取出，若砧骨长脚影响操作，可行砧骨切除，然后再切除镫骨。

镫骨足板切除时可见膨胀的球囊与足板内侧面接触，或有少许纤维带粘连，可用吸引器或钩针将带有色素的球囊膜性组织取出。将钩针伸入前庭窗，向前下至耳蜗底回，向上在面神经深面至外半规管壶腹，向前下至后半规管壶腹处进行剔刮，如此达到破坏包括椭圆囊在内的膜迷路组织。不能穿通前庭内壁球状隐窝的筛区，因该处很薄，一旦穿破可发生脑脊液漏。为了达到更彻底的破坏，可用微型钻磨开鼓岬，先在圆窗的前部磨一沟，再由圆窗下缘磨开耳蜗第一回鼓阶，继之开放其上的前庭阶和第二回鼓阶，如此除耳蜗各回的前端外，全部耳蜗均被切除，耳蜗完全破坏对治疗耳鸣病人尤为重要，并可用小棉球放入前庭，擦去壶腹嵴的感觉上皮，以及椭圆囊斑和球囊斑的神经上皮，去除鼓岬骨质可切除局限于耳蜗内的神经纤维瘤（图9.3.1.2-1）。前庭神经感觉上皮完全切除后，可滴无水乙醇入内耳，达到完全破坏感觉上皮的目的，用浸庆大霉霉素的明胶海绵填入迷路，将鼓膜外耳道皮片复位，外耳道碘仿纱条填塞，切口缝合，包扎。

4.6.2 2.经乳突迷路切除术

和经鼓室一样，目的为完全切除前庭末梢器的神经上皮。

在全麻下进行手术，按乳突根治常规做耳后切口，暴露鼓窦，磨除乳突气房，轮廓化骨半规管外形、乙状窦、颈静脉球和二腹肌嵴，保留骨性外耳道后壁的完整性。用小钻头磨开上、外、后三个骨半规管，暴露膜迷路并予以切除或吸出，三个半规管全部开放后（图9.3.1.2-2），在面神经管深面进入前庭，切除椭圆囊、球囊斑，待三个半规管的壶腹及两个囊斑的神经末梢上皮完全切除后，根据具体情况决定是否切除耳蜗。最后取游离或带蒂颞肌瓣，填塞前庭和乳突腔，防止前庭神经末梢形成外伤性神经瘤。用抗生素液清洗术腔后，分两层缝合软组织，皮下橡皮片引流，包扎，结束手术。