主动脉-肺动脉开窗术

1.心房内侧隧道全腔静脉与肺动脉连接手术  此手术适用于2～4岁的儿童。胸部正中切口。

如以上所述，在常温体外循环转流和心脏不停跳下做双向腔肺动脉分流术。心脏停搏后，做平行房室间沟的右心房切口，扩大房间隔缺损至2.0～2.5cm直径。应用1.6～1.8cm膨体聚四氟乙烯管纵行剖开，用其1/2或2/3，长度约等于病人的上、下腔静脉口之间的距离，两端剪成半圆形。应用4-0或5-0聚丙烯线将膨体聚四氟乙烯片连续缝合于右心房侧壁，形成右心房内侧隧道连接上、下腔静脉口。从房间隔缺损内缘上部缝起，沿缺损内缘向下缝至冠状静脉窦外侧，绕经下腔静脉口前半缘的右心房下部，向上缝合于终嵴前0.5cm的右心房侧壁，裁剪膨体聚四氟乙烯片至适当大小，缝合经上腔静脉开口的横嵴前0.5cm的右心房顶部，再向下缝合与开始缝合线会师结扎（图6.34.3-1）。在上腔静脉近段后外侧切开长2.5～3.0cm纵切口，应用心包片扩大其开口。切开右肺动脉下缘，并向右下延伸至心包出口处，长3.5～5.0cm（图6.34.3-2）。然后做扩大后的上腔静脉近端与偏向右侧右肺动脉下缘切口吻合，后缘应用5-0聚丙烯线连续缝合，前缘间断缝合。缝至最后一针，松开下腔静脉套带，排尽隧道内气体后结扎。

2.心外管道Fontan手术  此手术适用于年龄较大的儿童和成人。

（1）如同双向腔肺动脉分流术一样，先做上腔静脉远端与偏向左侧右肺动脉上缘切口的端-侧吻合，缝闭上腔静脉近端（图6.34.3-3）。以下手术步骤可在心脏不停跳下进行。

（2）切断肺动脉干并缝闭其近端。从其远端放入吸引器至右肺动脉，保证吻合时无血手术野。在下腔静脉上方2.0～2.5cm钳闭右心房下部并切断，切勿损伤冠状静脉窦口，缝闭右心房近端切口，并做偏向右侧右肺动脉下缘切口（图6.34.3-4）。

（3）应用1.8～2.6cm内径膨体聚四氟乙烯管，一端剪成斜面与右心房远端切口端-端吻合，另一端稍加修整与偏向右侧右肺动脉下缘切口端-侧吻合，均用4-0或5-0丙烯线连续缝合（图6.34.3-5）。

（4）应用内径4.0～6.0cm膨体聚四氟乙烯细管连接心外管道至右心房（图6.34.3-6）。此细管能起到开窗术的作用。心脏复跳和停止体外循环转流后，血压平稳和下腔静脉压力＜15mmHg时，即可结扎膨体聚四氟乙烯细管。如动脉血氧饱和饱和度低于85%，应缩小膨体聚四氟乙烯细管。