主动脉-肺动脉开窗术

   全腔静脉与肺动脉连接术后早期是血流动力学调整至新的循环生理过程。此时肺循环无血泵，已受损害的左心室功能因手术进一步下降，体、肺并联循环完全隔开成为串联循环运行，心排出量受到肺血流量的限制，继而又随着肺动静脉之间压力阶差而变化。临床经验证明腔静脉压力升高，肺血管阻力和左心房压力降低，均能提高心排出量。所以输入胶体提高腔静脉压力，呼吸性碱中毒肺血管阻力下降；血细胞比容在0.30～0.35时血液黏稠度降低，肺血管阻力减少应用增强心肌收缩力和血管扩张药使左心室功能改善而左心房压下降，以上措施均能提高心排出量。

   基于上述原因和机制，全腔静脉与肺动脉连接手术除按体外循环心内直视手术常规术后处理外，应在心脏复跳后持续静脉滴注硝普钠，停止体外循环转流后应用小剂量多巴胺和（或）多巴酚丁胺，心率慢者加用小剂量异丙基肾上腺素。以上药物持续应用到术后2～3d。在补充血液至0.30～0.35，以后给予大量的血浆和清蛋白，使中心静脉压维持在15mmHg左右。回监护室后，病人上半身抬高45°，下半身30°，有利于静脉回流，术后第2～3d改为半坐位。维持高通气量辅助呼吸达到PCO2低于20mmHg和呼吸性碱中毒pH上升至7.45～7.50或更高，使肺血管阻力下降，一般采用10～24h，也有数日者。尿少时应用利尿药。术后第1天或第2天血压平稳，四肢温暖，中心静脉压下降。往往有一侧或两侧胸腔积液，需做胸腔穿刺或闭式胸腔引流，并适当补充血浆或清蛋白。术后应用1个月的抗凝治疗，终生服用阿司匹林或双嘧达莫。