腹股沟淋巴结切除术

如阴茎全切除术和髂腹股沟淋巴清除术同期进行，应先行髂腹股沟淋巴清除术，然后再行阴茎全切除术。髂腹股沟淋巴清除术系双侧性手术，可由两个手术组同时操作。可以一期施行两侧手术，也可以分期施行两侧手术。

1.切口  髂腹股沟淋巴清除的切口有：两侧腹股沟弧形切口（图7.8.3.3-5，7.8.3.3-6）、两侧腹股沟直切口（图7.8.3.3-7）、下腹部弧形切 口（图7.8.3.3-8）及下腹部弧形切口加两侧腹股沟直切口（图7.8.3.3-9）。但以两侧腹股沟弧形切口应用较多。

腹股沟弧形切口上起髂前上棘上方3cm及内侧2cm，向下与腹股沟韧带平行，经腹股沟韧带中点再垂直下达腹股沟韧带下6～7cm至股三角部位。

2. 分离皮下  沿切口线切开皮肤及浅筋膜，用组织钳夹起切口两侧之皮肤缘，紧贴皮下用手术刀将皮肤与皮下脂肪分离（图7.8.3.3-10），在内侧分离时注意不要损伤 精索。如淋巴结有明显转移或周围组织有癌肿侵犯，可切除部分皮肤。皮下分离的范围：上起髂前上棘连线水平，下至股三角下缘平面，外侧达缝匠肌内侧，内侧抵 内收肌。

3.清除腹股沟淋巴结  牵开切口的上半部皮缘，从髂前上棘连线水平切除皮下脂肪和筋膜组织，经腹壁肌肉表面，向下直达腹股沟韧带下缘，以清除腹壁肌肉表面的皮下脂肪、筋膜、淋巴及血管等组织（图7.8.3.3-11）。

牵开切口的下半部皮缘，用同法在腹股沟韧带以下分离，沿阔筋膜表面，直达股三角内缘。于股三角下端分离出大隐静脉，将其周围的脂肪和淋巴组织剥离。如此可清除阔筋膜表面的皮下脂肪、筋膜、淋巴及血管等组织（图7.8.3.3-12）。

在股三角内下方切开股血管鞘，清除血管周围的脂肪淋巴组织，显露股动脉、静脉及神经， 然后于大隐静脉进入股静脉部位高位结扎大隐静脉及其分支。再将股血管轻轻向外牵开，继续向股静脉内侧分离。至此已将一侧腹股沟部全部皮下脂肪、筋膜、浅深 组淋巴组织及小血管整块切除，仅保留精索、股血管、神经及其分支和裸露的肌肉，完成腹股沟淋巴清除（图7.8.3.3-13）。

4. 清除髂淋巴结  于髂前上棘内侧2cm处切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌，切断腹股沟韧带，再沿韧带下缘切开阔筋膜起始部，切开腹横筋膜，切断和结扎腹壁下血管。将腹前 壁、腹股沟韧带及腹膜向内上方牵开，显露出盆腔内腹膜后间隙，沿股血管向上游离，以显露髂总血管分叉处（图7.8.3.3-14）。

沿髂腰肌内侧剥离髂血管周围的脂肪及淋巴组织。分别切开髂外动脉、静脉鞘，清除血管间及血管肌肉间的脂肪淋巴组织。继续向下剥离至髂外动静脉下端内 侧的腹股沟韧带下方，清除该部的脂肪淋巴组织。向前外侧牵开髂外静脉，将该髂窝内的脂肪和淋巴组织从耻骨梳韧带、闭孔内肌及髂内血管表面剥离，注意勿损伤 闭孔血管及神经。至此已将一侧髂窝的脂肪、筋膜和淋巴组织整块剥离切除，完成髂淋巴清除（图7.8.3.3-15，7.8.3.3-16）。

5.缝合腹股沟韧带  用4号丝线缝合切断的腹股沟韧带和腹壁各层肌肉。游离缝匠肌上段，保留其血管神经，于肌肉起始处切断后移向内侧，将该肌肉断端用丝线缝合固定于腹股沟韧带上，以覆盖并保护股动脉、静脉及神经（图7.8.3.3-17）。

6.缝合切口  于两侧切口最低位或其内侧另做一小切口，以放置橡皮管引流条或多孔橡皮引流管做负压引流。按常规缝合皮肤切口，加压包扎（图7.8.3.3-18）。