腹股沟淋巴结切除术

   1.皮肤坏死  皮下游离面积较广，以致创面渗液较多，皮肤缘血液供应不良等常可造成皮肤坏死。因此，术中要尽量保持游离皮肤的血液供应；因癌肿侵犯而切除部分皮肤后，不要勉强将皮肤缝合，应取中厚皮片植皮覆盖缺皮创面；术中要结扎淋巴管，以减少术后创面渗液；术区皮下最好放置橡皮管引流，并连接负压装置，以减少伤口积液感染坏死；避免伤口加压太紧，局部缺血致皮肤坏死；积极防治感染。术后如发生皮肤坏死，可于坏死部位拆除1～2针缝线，使伤口获得充分引流。但不宜早拆除全部缝线，以免伤口裂开，或创面皮肤缺损扩大。一般在术后10～12d，皮肤与皮下组织发生粘连，坏死皮肤分界清楚，方可除去坏死组织。若创面较大，待健康肉芽生长后，再行植皮。

   2.下肢及阴囊水肿  由于髂腹股沟淋巴清除后，浅深淋巴结已基本切除，术后可发生淋巴回流障碍，易发生下肢及阴囊水肿，并于行走及劳动后加重。一般1～2年后可逐渐缓解。如术后并发皮肤坏死，局部有较多瘢痕组织，则症状可持续更久，极少数还发展为橡皮肿。术后应用弹力绷带，抬高下肢与阴囊，适当卧床休息，再配合理疗，以促进侧支循环的建立。

   3.感染  多为皮下淋巴溢出液、渗出液引流不畅积聚于皮下所致，应加强负压吸引和加压包扎，使用抗生素。

   髂腹股沟淋巴结切除术适用于：

   1.有腹股沟淋巴结肿大者，在行阴茎切除前，先行淋巴结活体组织检查。若为阴茎癌转移，则根据病人全身情况行一期或分期髂腹股沟淋巴清除术。原发癌大小并不能作为腹股沟淋巴清除术的指征。

   2.腹股沟淋巴结肿大、质硬、固定，伴有癌肿转移到其他部位征象者，特别是浸润性阴茎癌T2、T3期以上，即使行淋巴结活体组织检查结果为阴性，也应行髂腹股沟淋巴清除术。

   3.如腹股沟淋巴结小而软，且活动，仅行阴茎切除，手术后随访。随访期间淋巴结逐渐缩小，则为炎症，可继续随访。如随访期间淋巴结逐渐增大，应再次手术行髂腹股沟淋巴清除术。

   4.如随访困难又高度怀疑转移，虽然淋巴结活检阴性，也应考虑行髂腹股沟淋巴清除术为妥。

   1.肿大淋巴结（炎症或癌肿转移），可能与血管粘连较紧，粗暴操作可引起大出血，而在深部的盲目钳夹出血点更可导致难以处理的大血管损伤，故应按正确平面分离。遇血管损伤大出血不要慌乱，先压迫止血，准备好血源、心耳钳、血管缝合针线，松开压迫时迅即吸引，看清出血血管，用心耳钳钳夹、缝合止血。如较小出血点压迫不能止血，可行周边组织缝扎止血。

   2.手术创面较大，渗血和出血较多，手术操作要仔细，止血要彻底。如解剖熟悉，分离平面准确，可明显减少出血。

   3.脂肪和淋巴组织切除后要仔细结扎，以免术后形成淋巴漏。