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右半结肠切除范围,若对盲肠及升结肠癌,应同时切除回肠末端15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部及部分大网膜和胃网膜血管;切断及切除回盲动脉、右结肠动脉、中结肠动脉右支及其伴随的淋巴结。治疗右半结肠癌的手术特点是着重预防癌细 查阅更多↓
1.吻合口瘘,若缝合技术完善,则系肠胀气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠麻痹同时存在,不易察觉;后者临床表现清楚,主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部炎症明显,且范围广泛,应开腹引流;如炎症局限,可将切口缝线拆除几针,放入引流,用非手术疗法待其愈合。
2.吻合口狭窄 轻度狭窄,不必特殊处理,由于粪便的扩张作用,大多可自行缓解。重度狭窄,则须手术处理。
盲肠或升结肠严重损伤。 盲肠、升结肠或结肠肝曲的恶性肿瘤,且无远处转移者。 回盲部结核伴有部分肠梗阻经非手术疗法无效者。 回结肠型肠套叠不能复位伴有肠坏死者。 盲肠癌、升结肠癌、结肠肝曲癌、盲肠受侵或伴淋巴结转移的阑尾腺癌者。 盲肠扭转、回盲部慢性炎症肉芽肿、慢性局限性肠炎等。
1.结肠癌的扩散主要通过淋巴、血管、直接浸润及腹膜腔内种植等途径,其中最主要的是经淋巴途径转移。所以结肠癌手术时,强调广泛切除癌肿部位的淋巴引流区域是必要的。根据癌肿占据部位,廓清术式不同。盲、升结肠癌沿肠系膜上动脉分离、切断、结扎主干血管,廓清根部即回结肠动脉根淋巴结及结肠动脉根淋巴结,距盲肠20cm切断回肠,切断、结扎中结肠动脉右根,切除回肠末端、盲肠、升结肠、横结肠右1/3及其所属大网膜。肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉根部淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静脉自根部切断、结扎,重点廓清中结肠动脉根部淋巴结,距癌肿10cm切断横结肠及所属大网膜。
2.有资料证明,若在手术开始时,先在距离肿瘤上、下端10cm处以线结扎,闭塞肠腔,手术后检查切除的标本,发现在被结扎的肠腔内,有脱落的癌细胞,而在结扎以外的肠腔内则未见癌细胞。因此,手术时应先将预定切除的肠管上、下端结扎,以阻止癌细胞在肠腔内播散。
3.有结肠梗阻者,回盲部结肠胀大,肠壁变薄,易在游离中损伤肠管,粪便污染腹腔,故应先给予减压,然后再游离肠管。
4.右结肠动脉变异较多,术中一定要在充分显露回结肠动脉、右结肠动脉和肠系膜上动脉关系后,根据血运情况决定结扎血管的平面。
5.钝性分离腹膜后脂肪时,往往因撕裂小血管引起渗血,用温盐水垫压迫即能止血。对活跃的出血点,应予以结扎。在腹膜后分离中,也要保护好右输尿管,以免误伤。
6.分离肠系膜时,注意保留肠管断端附近肠系膜的血管,以免影响吻合口的血液供应。吻合时,肠的切缘不可翻入过多,以免引起吻合口狭窄。一般翻入0.3cm较为合适。
7.回肠末端的切除长度不应少于15~20cm,以免造成肠坏死及吻合口瘘。因回结肠动脉结扎后,回肠末端的血液供应即被阻断。
8.对不能根治切除者,应力争做姑息性切除。这时对解除梗阻、出血、疼痛及机体中毒有一定作用,较旷置术为好。
9.手术完毕后,应用多量盐水冲洗腹腔及腹膜后间隙,吸净积血及血块,再用500ml蒸馏水冲洗,利用其低渗的特点,有可能破坏癌细胞。最后可再用噻替哌10mg溶于300ml蒸馏水冲洗,并吸净腹腔内的液体。因为结肠癌切除术后从创口的冲洗液中,可找到具有活力的癌细胞,此等细胞种植于网膜及腹膜表面,是手术后腹膜腔内复发的原因之一。