腹腔镜下膀胱部分切除术

1.体位　仰卧位，头稍低。

2.术前留置导尿管，注以生理盐水200～300ml填充膀胱，并用钳夹住导尿管，如系膀胱恶性肿瘤，则注入蒸馏水100ml内含噻替哌60mg。

3.切口　耻骨上正中切口。

4.切开膀胱　用纱布推开腹膜后，将膀胱壁四角用4把组织钳夹住，然后切开膀胱，显露肿瘤。

5.切除病变　用高频高刀或手术剪在距肿瘤边缘2cm处，将以肿瘤为核心的膀胱壁作部分切除[图1 ⑴]。粘连的腹膜一并切除。如果肿瘤位于输尿管口，应将输尿管口连同下端输尿管一并切除，将输尿管重新吻合于膀胱壁无肿瘤部位。

6.修复膀胱壁　病变部膀胱壁切除后，将缺损膀胱边缘用2-0肠线连续缝合，内层缝线缝合粘膜下肌层，不得穿过粘膜层；外层用4-0号丝线间断缝合肌层[图1 ⑵]。

7.冲洗膀胱　切口可用生理盐水300ml加氮芥6mg或用蒸馏水冲洗5分钟后即吸去，以破坏残存肿瘤细胞。

8.膀胱造瘘　膀胱造瘘，缝合膀胱和腹壁等步骤与膀胱造瘘术同。也可经尿道放置导尿管而不在耻骨上造瘘，膀胱前间隙置香烟引流。