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1.皮下及椎板表面注射盐酸肾上腺素等渗盐水溶液,可减少术中出血。后正中切开,从枕骨粗隆向颈4延伸切口,显露棘突和椎板,骨衣下分离显露环椎后弓和颈2椎板。自骨面轻柔地剥离软组织,环椎后弓中线两侧的暴露范围,成人不能超过1.5cm,儿童不能超过1cm,以免损伤椎动脉(图3.26.5.1-6)。
2.将环椎后弓和颈2棘突基底和两侧椎体凿成粗糙面。植骨固定可选用以下几种方法:
(1)仔细分离环枕膜和环椎后弓下缘,用18#不锈钢丝双折成环,从下向上穿过环椎后弓,再将穿过环椎后弓下的钢丝环向下反折,套住枢椎棘突基部(图3.26.5.1-7)。从髂后上棘切取3cm×4cm植骨块,下缘中部剪去一块,使其能嵌在枢椎棘突上,两侧各剪一切迹,用于钢丝固定,防止骨块移动(图3.26.5.1-8)。
(2)仔细剥离暴露环椎后弓,从骨面清除所有软组织,仔细保护环枢膜的前纤维。用动脉瘤针在环椎后弓中线两边导入缝线,再过枢椎椎板,借助此线导入20#不 锈钢丝。从髂骨切取2.5cm×3.5cm骨片修成两块,植于环椎与枢椎之间,绑紧钢丝,防止骨块移动(图 3.26.5.1-9,3.26.5.1-10)。也可绑一整块植骨,或环椎后弓下钢丝穿过枢椎棘突绑钢丝固定(图 3.26.5.1-11~3.26.5.1-13)。
(3)如果环枕间隙太小,套过钢丝有困难者,可于环椎后结节两侧用布巾钳钻孔,把钢丝穿过小骨孔,再将植骨块钻两个小孔进行钢丝绑紧固定(图3.26.5.1-14,3.26.5.1-15)。
(4)Mixter和Osgood用筋膜或钢丝环扎行环枢椎固定(图3.26.5.1-16)。
3.冲洗伤口,分层缝合组织,留置负压引流管。