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肾盏的解剖结构见下图(图7.2.4.4-1,7.2.4.4-2)。 查阅更多↓
(1)出血:一般为肾创面的出血,少量的出血可以严格卧床非手术治疗,监测生命体征,补充血容量。出血严重者需要手术探查。
(2)尿瘘:只要没有合并集合系统的梗阻,一般均可自愈,很少需要再次手术治疗。保持引流通畅,必要时可以通过腔内镜置内支架管或经皮肾穿刺造口引流。
(3)输尿管梗阻:一般由于集合系统出血血块阻滞引起,可随血块的溶解而缓解。
(4)肾功能不全:因术中肾脏缺血及手术切除部分肾实质引起,多数病例保留的肾实质可以代偿性增生,肾功能会进一步改善。少数可能需要暂时的血透甚至永久性肾衰。
(5)术后感染:多因引流不畅引起,只要保证充分的引流,一般均能控制。
肾部分切除术后需要密切随访,一般要求在术后的4年之内每6个月一次,4年后每年一次。内容包括:肝肾功能,胸部X线检查,腹部B超及CT检查。如果发现局部肿瘤复发,可再次手术。
肾下级肾盂肾盏切开取石术适用于:
1.巨大肾盂结石,特别是鹿角形结石分支伸入下肾盏,不能通过肾盂或肾窦内肾盂切开取石者。
2.较大的或多发性肾下盏结石、肾盏颈部相对较小,不能通过肾或肾窦内肾盂切开取石者。
1.嵌顿于肾盂肾盏的结石,在取石时动作要轻柔,肾实质切口的大小应适应结石顺利取出,取石前用扁桃体剥离器或刀柄轻轻分离嵌顿,切忌暴力拉出结石,避免发生肾盂肾盏粘膜撕脱导致难以控制的肾内出血。
2.肾盏整形 肾盏颈狭窄影响尿液引流,甚至从肾实质切口漏尿,所以应行肾小盏重建。根据情况可采用两种方法:一是相邻肾小盏颈均狭窄可剪开间隔变成一较大肾盏,创缘缝合,敞开肾盏;二是单个肾盏颈狭窄可将颈口周围的纤维组织剪除,边缘用可吸收线缝合止血,扩大肾盏颈。