双肺移植术

1.气道并发症

原来的整块双肺移植术应用气管吻合，其吻合口并发症发生率相当高。采用两肺相继移植，用两侧支气管吻合代替气管吻合，其气道并发症已明显减少。此外，应用网膜蒂包绕支气管吻合口，可改善吻合口的愈合。

2.早期移植肺功能不全

是移植后头30d内最主要的死亡原因之一。其原因有供肺不合适，如吸入、感染、损伤；供肺的保护不当，热缺血时间过长；手术操作有误，如支气管吻合口并发症、肺动脉或心房吻合口狭窄等。明确诊断的方法包括支气管镜检查排除有无吻合口并发症，肺血管造影排除有无肺动脉或心房吻合口狭窄，经支气管肺活检和开胸肺活检观察有无弥漫性肺泡损害。大多数经常规加强支持处理可能恢复，但严重者需要体外膜肺支持。

3.肺排斥

几乎所有的患者在术后1周内发生急性排斥反应。排斥的临床表现有气短、轻度发热、胸片显示肺门周围间质浸润、低氧血症和白细胞计数增高。经支气管肺活检是诊断肺排斥的主要手段，其典型的组织学表现为血管周围淋巴细胞的浸润。而支气管肺泡灌洗在排除移植后条件致病菌感染方面则非常有用。发现有排斥时，可静脉输注甲泼尼龙500～1000mg冲击治疗。一般在6～12h内胸片和动脉氧合作用将有明显改善。

闭塞性细支气管炎被认为是慢性排斥的结果，其病因不清，尚无有效的治疗方法。临床表现为FEV1的进行性下降，往往先于气短症状，是肺移植后期死亡最常见的原因。

4.肺感染

细菌性肺炎最常发生。除常规痰培养外，应经常行支气管镜检查，积极弄清病原菌，给予敏感抗生素或广谱抗生素治疗。此外，细胞肥大病毒肺炎已引起人们的注意。

施行两侧相继肺移植的一个担心是第二个供肺的缺血时间延长（可达8～10h），但术后的肺灌注扫描、血气分析和肺功能试验证明移植肺的功能是良好的。