经颈内静脉行肝静脉成形内支撑术

1.经颈内静脉行肝静脉成形内支撑术

按Seldinger方法行右颈内静脉或股静脉穿刺，将猪尾巴导管置入肝内段行下腔静脉造影，初步了解和分析左右肝静脉开口的位置，然后将引导管如Cobra导管、Rups-100穿刺导针送入下腔静脉肝内段，经引导管送入穿刺针，在透视下于肝静脉开口部位试穿肝右静脉或肝左静脉，穿刺成功后分别行肝静脉造影和测压，置入导丝和直径8～10mm气囊扩张管行肝静脉扩张，病变压迹消失后再行造影和测压，根据病变范围选择和置入内支撑。

2.经皮经肝和经颈内静脉行肝静脉成形内支撑术

对于经颈内静脉途径肝静脉穿刺失败者可采用经皮经肝和经颈内静脉途径联合穿刺肝静脉行成形内支撑术。经皮经肝穿刺肝静脉门静脉可在B超引导下或透视下进行，前者采用21G Chiba针试穿肝静脉，造影显示肝静脉病变的部位和范围及肝静脉间交通血管，然后采用18G套管针选择性穿入肝静脉主干并置入导丝至肝静脉阻塞部；若采用B超引导则可直接穿入肝静脉主干和置入导丝至肝静脉阻塞部。在透视下沿肝静脉走向向下腔静脉穿刺破膜，破膜成功后将导丝送入下腔静脉内。

经颈内静脉导管鞘置入血管异物钳至下腔静脉肝静脉开口部位，捕捉已位于下腔静脉内的导丝，并将肝静脉内导丝经颈内静脉导管鞘引出，从而形成经皮经肝进入肝静脉、下腔静脉、右心房、上腔静脉和颈内静脉的导丝轨迹。

沿导丝送入球囊扩张肝静脉阻塞部位并放置肝静脉内支撑，再行造影和测压。

退出经皮经肝穿刺导管，在肝实质内注射明胶海绵块以防出血。