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喉癌及喉咽癌常发生颈淋巴结转移。施行喉原发癌手术时,应考虑颈清扫术。颈清扫术已成为外科治疗喉及喉咽癌不可缺少的治疗手段(图9.8.2.1-0-1~9.8.2.1-0-2)。 1906年Crile首先倡用颈淋巴结根治切 查阅更多↓
1.创口感染 往往发生在联合手术时,因行喉咽切除手术,颈部创口与咽腔交通,如咽腔闭合不良致唾液渗漏成为术后创口感染原因。术中严密闭合咽腔,术后充分引流和应用抗生素,以控制感染。一旦发生感染,应特别注意有腐蚀大血管的危险,可扩大切口引流,硅橡胶引流管可留置到分泌物减少,创口基本愈合止。
2.出血 多为手术中止血措施不当,如电凝止血、血管结扎线滑脱、术后挣扎,血管内压力增高等,如出血量不大,可压迫止血;出血量大,压迫无效时应重新打开创口,寻找出血血管,结扎止血。
3.气胸及纵隔气肿 手术分离过低,损伤胸膜顶可致气胸,但如术者操作仔细,认真辨认随呼吸突起之胸膜顶部,则不致造成气胸。纵隔气肿多见于分离颈深筋膜时,涉及气管前筋膜(颈清扫与喉全切除联合进行),分离气管与气管前筋膜时,因胸腔的负压作用致使大量空气经筋膜间隙进入纵隔。术后病人呈现呼吸困难时,排除气管内原因后,应想到气胸,胸部X线片可确诊。可采取胸腔穿刺抽气或闭式引流急救。
4.气栓 术中不慎损伤颈内静脉、锁骨下静脉及其大分支时,可因胸腔负压作用使空气进入静脉,发生空气栓塞,造成突然死亡。结扎颈内静脉近心端要双重结扎,并将其末端缝合在胸锁乳突肌下断端,以免滑脱。
5.乳糜漏 左侧颈清扫术中,解剖颈根部内下角,结扎切断颈内静脉下端时,常易损伤胸导管,有乳糜液流出。如发现锁骨上窝有乳糜液渗漏,应查找胸导管并予以结扎。术后 创口有乳糜液渗漏,轻者压迫包扎数日可止,重者须重新打开创口,仔细寻找胸导管,缝合结扎,如确难以寻找胸导管或不能结扎,可用碘仿纱条填塞。
6.颈动脉破裂 放疗后行颈清扫手术或术后创口感染,皆可造成颈动脉破裂。破裂往往在病人头部血压升高时发生(下蹲突然站起、过度活动体位、情绪激动等),遇有上述情况时应加强护理。大剂量放疗后颈清扫术可用筋膜或肌皮瓣移植保护颈动脉,创口控制感染等。一旦出血,应立即行颈总动脉结扎手术。
7.腮腺漏 经压迫包扎多可自行愈合。
8.膈神经损伤 术侧横膈麻痹,影响肺换气功能,易导致肺部并发症。
9.面神经下颌缘支损伤 术后呈现唇下垂,下唇运动时向腱侧偏斜。
10.副神经损伤 多主张切断此神经,术后可呈肩下垂,有抬肩无力和肩颈疼痛症状。
11.迷走神经损伤 呈现同侧声带麻痹、咽肌麻痹。
12.舌下神经、舌神经、颈交感干损伤 术后出现相应症状,如舌运动无力、舌肌萎缩、舌麻木、Horner综合征等,但无严重后果。
13.截端神经瘤 神经断端瘤样增生,触诊呈结节状改变,易与颈转移复发混淆,手术切除病理检查,可达诊断和治疗目的。
14.颈部活动障碍 由于颈部大块组织切除,颈部变细,且由于瘢痕挛缩造成颈部活动障碍。
1.头颈部原发癌已确诊,颈淋巴结阳性者。
2.原发肿瘤难以查明,颈淋巴结肿大,并经病理证实为阳性者。
3.原发肿瘤已行放疗控制和手术切除后颈淋巴结阳性者。
4.晚期头颈癌,虽然颈淋巴结阴性,但高度怀疑颈转移者。
5.颈淋巴结阳性,经B超和CT扫描证实已侵犯颈动脉者,可结扎切除颈动脉或用人造血管移植者(图9.8.2.1-1,9.8.2.1-2)。