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手法前切除术用于直肠癌的手术治疗。 本手术不但保留了肛管和肛提肌,并且也保留了直肠下段的感觉及其排便反射(如保留段长度在4~5cm以上时),故为直肠切除术中保留排便控制功能效果最好的手术,术后病人逐渐多能恢复控制和排气的 查阅更多↓
1.吻合口破裂是最主要的术后并发症。破裂原因一般由于肠吻合端血循供应不良、吻合口处有张力、缝合技术不够细致或肠腔术前准备欠佳所致。吻合口破裂多发生于后方,一般不超过1/3周径,若处理不当约半数有粪瘘形成;少数可导致腹膜外盆腔脓肿,脓肿可经吻合口再穿入直肠或穿入阴道而自行引流。凡吻合有困难而不十分牢靠或肠腔内积存粪便较多者,宜于手术完毕时在右上腹部做横结肠造口,暂时转流粪便,以预防吻合口破裂。近端结肠造口后,即使吻合口破裂及感染,也多能自愈。待吻合口愈合后4~6周,局部的炎症、水肿消退,可行结肠造口关闭术。
2.吻合口狭窄少见,如能在吻合时注意勿使肠壁过分内翻,并采用间断缝合,则狭窄即不至发生。如吻合口曾破裂在半周以上,并曾施行横结肠造口者,则可能有吻合口狭窄产生,然此类狭窄多数能被成形的粪便自然扩张。只有吻合口几乎全周破裂的病例,以后产生的狭窄才须以扩张器扩张,以恢复适宜的周径。对同时曾施行横结肠造口者,应争取造口的早期关闭,以避免吻合口因旷置废用过久而引起狭窄。若横结肠造口不能早期关闭,则应在术后2周起定期做远端结肠灌肠及肛管扩张,以防止吻合口狭窄。术后2周不应再口服液状石蜡,以保持粪便成型,也是防止吻合口狭窄的措施之一。
手法前切除术适用于:
1.作为根治性切除手术,适用于距离肛门11cm以上的直肠癌或乙状结肠下段癌。
2.作为姑息性切除手术,适应于下缘距肛门在8cm以上的直肠癌。
3.巨大而广基的良性肿瘤(如绒毛乳头状瘤)或炎性狭窄,在切除后估计吻合口在肛缘3cm以上者。
1.经腹腔直肠切除吻合需游离降结肠及结肠脾曲,以减少吻合口处的张力。因此手术切口多采用较长的左旁正中切口,从耻骨上延伸至脐上4~5cm。游离结肠时应尽量注意减少对肿瘤的翻动与挤压。
2.切断肠系膜下动脉一般多在左结肠动脉分支以下,若过高,可能影响左结肠的血循环,致吻合口愈合不良。
3.沿乙状结肠系膜根部切开后腹膜,在骶岬平面进入骶前间隙,直视下沿直肠背侧锐性分离,直达盆底,超越尾骨尖。
4.肠管切除的长度,上端距离肿瘤应不少于10cm,下端应达5cm。
5.吻合口两端肠管的血循环必须良好。上段肠管的肠系膜边缘应有可见的动脉搏动;下端的位置深,不易观察动脉搏动,但其断面上应有较多的动脉性出血。
6.吻合完毕后,肠管及其系膜须松弛,无张力。
7.手术完毕后,一定要用手指扩肛至4指,减低吻合口处张力,防止吻合口裂开。