门体静脉分流术

1.TIPS操作在C-2000  DSA  X线机监视下进行。

2.患者平卧后头偏向左侧，显露右侧颈部血管三角区，1%普鲁卡因注射液行局部麻醉，穿刺颈内静脉，穿刺成功后置入导丝，经上腔静脉、右心房至下腔静脉。沿导丝将Rups-100导管装置送入下腔静脉并选择性送入肝右静脉，分别行造影和测压。

3.以肝静脉距下腔静脉入口2～3cm为穿刺点，向前调整导向器方向，穿刺方向为前下方，穿刺深度约3～4cm，退出穿刺针，回抽5F导管，回抽血流通畅，注入造影剂显示门静脉肝内分支后，置入BENTSON软头导丝经门静脉主干至脾静脉或肠系膜上静脉，沿导丝将5F导管送入门静脉主干，进一步证实导管经门静脉肝内分支进入主干，此时则示门静脉穿刺成功。

4.采用AMPLATZ超强导丝取代BENTSON导丝送入门静脉和肠系膜上静脉，沿导丝将同轴的Rups-100导管装置经肝组织突破门静脉分支推入门静脉主干，分别行门静脉造影和测压，退出5F导管、金属导向器和导管鞘，保留引导鞘于门静脉内。

5.沿导丝送入直径8或10mm气囊扩张管，分别扩张门静脉、肝实质及肝静脉，门静脉和肝静脉腰形压迹消失后退出气囊扩张管，向门静脉内推注造影剂无外溢现象后放置内支撑，以门静脉压迹为标志，置入可扩张性内支撑，内支撑应覆盖整个肝内分流道，门静脉造影示门静脉血流经分流道进入右心房。

6.若食管静脉曲张仍有显示，选择性插管至冠状静脉行栓塞治疗。

7.再行门静脉和肝静脉测压，拔除引导管，保留5F导管于门静脉内，5F导管经颈内静脉引出（图1.14.2.7-1A～E）。

TIPS操作成功的标志：①门静脉造影示门静脉血流经肝内门体分流道进入肝静脉、下腔静脉和右心房；②冠状静脉和食管曲张静脉消失；③门静脉压力下降12～15cmH₂O，门体压力梯度＜12mmHg；④食管、胃底静脉曲张出血停止。