门体静脉分流术

12.1 1.门静脉穿刺

从肝静脉向门静脉肝内分支穿刺是TIPS操作中最为关键的步骤，这一操作步骤决定TIPS操作能否成功。肝静脉穿刺点多位于肝右静脉距下腔静脉开口2～3cm，门静脉穿刺点应位于左右分支距门静脉主干1～2cm及肝内门静脉二级分支，若穿入门静脉左右交叉，应警惕少数患者左右分叉位于肝外，在此部位扩张或置入内支撑可能会导致致命性腹腔大出血。穿入后推注少量造影剂显示门静脉分支对判断门静脉穿入部位极为重要。

12.2 2.血管内支撑的选择和放置

分流道口径的选择取决于肝功能状况和治疗方式，一般采用分流道口径为10mm，门静脉压力梯度＜12～15mmHg，若肝功能状况较差或TIPS与断流术和冠状静脉栓塞联合运用，分流道口径可＜8mm，而内支撑的直径应大于分流道直径的10%～20%以防移位。分流道肝实质段长度约3～3.5cm，支撑在分流道内应向肝静脉和门静脉突出1～2cm，内支撑长度为6～7cm。为防止分流道的急性阻塞，内支撑的正确放置非常重要。内支撑应完全覆盖肝内分流道，放置时以门静脉压迹为标志，放置后再行门静脉造影进一步确认内支撑是否完全分流道，特别注意肝静脉段，若发现分流道狭窄或门静脉压力下降不显著，应及时修整以保证分流道的通畅。对TIPS术后准备行肝移植患者，应控制内支撑肝静脉段长度，防止支撑过长影响肝移植的进行。