人工全肩关节置换术

全肩关节置换手术的主要并发证为：

1.人工肩胛盂松动  多数人工肩关节置换病人术后X线片上可见人工肩胛盂周围有透光带，但大多无症状或不加重，不需手术翻修。对于这一现象尚有不同认识。因多数病人术后即刻X线片已有此透光带，故强调用骨水泥固定肩胛盂假体之前，应清除肩胛骨髓腔内的骨质并保证骨髓腔干燥。这在术中不易达到，可将一块骨水泥先填入骨髓腔内，在其变硬之前取出，借以粘除骨屑，然后迅速另充入骨水泥。

2.肱骨骨折  由于病变固定，肱骨常有骨质疏松，扩大髓腔或插入假体可能使其折断。一旦骨折，可更换长柄人工肱骨头来固定骨折。

3.脱位  术后脱位可在全麻下进行闭合复位。

4.盂肱关节不稳。

5.全肩关节置换术失败的处理

（1）人工肱骨头置换术。

（2）肩关节翻修术：文献报道初次肩关节置换术的翻修率为5%～10%。主要指征为解除疼痛。恢复肩关节的活动、肌力、功能和稳定属次要目的。翻修手术最常见的原因是关节盂假体松动，通常需取出假体。由于文献报道较少，肩关节翻修术的效果还很难确定，一般认为非限制性肩关节置换术的翻修效果不如初次关节置换术。Conner等报道50例肩关节翻修术，优良10例（20%），满意21例（42%），不满意19例（38%）。效果最差的是肱骨近端骨折的关节置换病人，只有33%的病人效果满意。Arroyo等用组配式假体翻修了17例，优良2例，满意7例，不满意8例。

（3）关节切除成形术：对于耐药性感染、顽固性疼痛、骨量广泛丢失或软组织不允许再次植入假体的病人，可考虑行关节切除成形术。关节切除成形术可有效缓解疼痛，但因丧失了肩关节的支轴，活动度和功能的恢复一般较差。

（4）盂肱关节融合术：盂肱关节融合术适合肩关节置换术失败伴严重骨丢失，慢性低度感染，多次关节翻修手术失败，顽固性不稳，或肩袖、三角肌或喙肩弓广泛缺失。