心脏修补术

1.切口

以胸部正中切口为宜。可良好显露心脏的4个腔室和升主动脉，必要时可建立体外循环，还可向下延伸到上腹部进行剖腹探查。但是左侧前外开胸切口也有一定优越性，毋需特殊的撑开胸骨器械，进胸快而简便，而且一旦解除心脏压塞和控制出血后，还可以横断胸骨延长切口，以增加手术野的显露。所以有时也可以考虑左侧前外开胸切口。

2.止血缝合方法

对心脏裂伤的止血和缝合可采取指压止血缝合法。心脏裂伤较小，术前可以左手示指先压住心脏破裂口，以带垫片3-0无创缝线穿过裂口的全层心肌做褥式缝合，手指尖下移显露裂口上端，助手立即结扎缝线，使裂口对合，如此逐步做间断缝合，直至裂口完全闭合（图6.1.1.2.1-1）。

3.冠状动脉下缝合止血法

裂伤位于冠状动脉附近，缝合止血时应小心地避开冠状血管，通过冠状血管深层做带小垫片间断褥式缝合，防止缝扎住冠状血管而导致心肌梗死（图6.1.1.2.1-2）。

4.应用无创血管钳临时钳闭伤口缝合法

对心耳或房壁伤口修复可采用这一方法，而且非常简便（图6.1.1.2.1-3）。

 5.体外循环和心脏停搏下修补法

应用体外循环修补心脏裂伤的指征是左室后壁裂伤或室壁大面积严重挫裂伤伴心腔破裂。手术程序是：在心包内首先找到并以手指压迫心肌裂口，临时止血。

尽快建立体外循环和应用心脏停搏液诱导心脏停搏。按心脏伤伤情采用相应修复方法：

室壁线形裂伤，创缘两侧放置长条涤纶垫片，应用3-0无创缝线经垫片和创缘全层做一排间断褥式缝合。

室壁大面积裂伤和心脏破裂，需应用涤纶补片进行修复。先修剪去无生机的坏死心肌，按心肌缺损程度将涤纶补片剪裁相应大小，应用3-0无创缝线在破口缘有生机心肌组织上做一圈间断褥式缝合，外圈缝线均带有小垫片，缝线结扎于涤纶补片上（图6.1.1.2.1-4）。