心脏修补术

外伤性心脏破裂临床上比较少见，20世纪80年代美国高速公路因车祸死亡人员中心脏破裂发生率约占5%～30%，但在闭合性心脏损伤死亡病例的尸检中，则高达64%。心脏破裂可在伤后立即发生，也可于1～2周内由于挫伤区软化坏死而引起延迟性或继发性破裂。按Glinz对575例外伤性心脏破裂统计，左、右心室和右房破裂机会相似，约各占27%左右，左房破裂相对少见，约占19%（图6.1.1.2.1-0-1）。1990年Brathwaite综合报道32例，其中两个心腔同时破裂者3例。20例是心脏停搏后开胸探查始确定诊断；余12例中7例在急症经左前外开胸和5例剑突下开窗术中建立诊断。这类病人常因失血性休克或急性心脏压塞而死亡。左心室破裂将于数分钟内死亡；右心室破裂可在30min内死亡；心房破裂可以生存较长时间。因此，对胸部钝性伤有大量血胸和失血性休克者，特别出现难以解释的休克时，必须首先考虑心脏破裂的可能性，及时床旁作二维超声心动图检查。只有早期做出诊断和紧急开胸手术，才能挽救这类病人生命。

Addison指出钝性胸部伤，心脏破裂合并心包破裂时，因失血进入纵隔和（或）胸膜腔，容易延误诊断。Addison最近还结合大组钝性心脏破裂伤合并或未合并心包破裂病例的临床救治经验，提出了对钝性心包伤和心脏破裂诊疗程序（图6.1.1.2.1-0-2），介绍于下供参考。